Нейропсихологическая коррекция взрослых: кому она нужна

Взрослые приходят к запросу «нейропсихологическая коррекция» двумя дорогами. Одни — после того как занимались с нейропсихологом с ребёнком и подумали: «А мне бы тоже не помешало». Другие — после болезни: инсульт у близкого, последствия травмы, затяжной «туман в голове» после инфекции. Название одно, а ситуации разные, и помощь нужна разная. Разберём по порядку и честно скажем, где наш центр полезен, а где нужно идти в другое место.

чем взрослая нейропсихология отличается от детской · три ситуации · после болезни мозга · внимание и самоорганизация · «туман в голове» · что работает, а что нет · что можно сделать самому · итог

Чем взрослая нейропсихология отличается от детской

Детская нейропсихологическая коррекция работает с развивающимся мозгом. Функции — внимание, программирование и контроль, пространственные представления — ещё складываются, и занятия помогают им сложиться полнее. Отсюда двигательные комплексы, игры с правилами, упражнения на ритм и координацию. Как это устроено у детей, описано на странице нейропсихологической коррекции.

У взрослого развитие функций завершено. Поэтому задач может быть две. Первая — восстановление: функция была и пострадала из-за болезни или травмы. Вторая — компенсация: функция всегда работала своеобразно (как при СДВГ), и человек учится выстраивать жизнь так, чтобы слабое звено меньше мешало. Ни та, ни другая задача не решается переносом детского комплекса упражнений на взрослого.

Если взрослому предлагают «ту же нейрокоррекцию, что и детям, только для взрослых», это повод задать вопросы о методе и данных, на которых он основан.

Три разные ситуации под одним названием

Ситуация первая: после болезни или травмы мозга. Инсульт, черепно-мозговая травма, операция, энцефалит, опухоль. Нарушены речь, память, внимание, ориентировка, способность планировать действия. Это зона медицинской нейрореабилитации.

Ситуация вторая: «всю жизнь так». Рассеянность, вечные опоздания, брошенные проекты, хаос в делах — с детства, а не с прошлого года. Возможный СДВГ у взрослых или просто особенности регуляции. Это зона психолога и, для диагноза, психиатра.

Ситуация третья: «раньше соображал лучше». Память и концентрация заметно ухудшились за последние месяцы: стресс, недосып, выгорание, депрессия, перенесённая инфекция, соматические болезни, возрастные изменения. Сначала врач, затем — в зависимости от причины.

После болезни мозга: нейропсихологическая реабилитация

Нейропсихологическая реабилитация — детище отечественной школы: основы заложил А. Р. Лурия, работая с ранеными во время войны, а метод восстановительного обучения разработала Л. С. Цветкова. Суть в том, что пострадавшую функцию не «накачивают», как мышцу, а перестраивают: опираются на сохранные звенья, выносят действие вовне — в схемы, карточки, проговаривание — и постепенно сворачивают обратно.

Такая работа ведётся в команде: невролог, врач физической и реабилитационной медицины, логопед-афазиолог, клинический психолог-нейропсихолог, эрготерапевт. Начинается она в стационаре и продолжается в реабилитационном центре и амбулаторно. Наибольший прирост приходится на первые месяцы после события, но улучшения возможны и позже.

Наш центр такой реабилитацией не занимается. Искать её нужно по направлению лечащего невролога — в отделениях медицинской реабилитации. Чем мы можем быть полезны в этой ситуации, так это поддержкой родственников: уход за близким после инсульта — тяжёлая длительная нагрузка, и эмоциональное выгорание у ухаживающих встречается очень часто.

Внимание и самоорганизация: что делает психолог

Если трудности были всегда — в школе «способный, но ленивый», в институте сессии в последнюю ночь, на работе горящие сроки и забытые обещания, — стоит подумать о синдроме дефицита внимания. У взрослых он проявляется не беготнёй, а внутренним беспокойством, прокрастинацией, потерей вещей, эмоциональной вспыльчивостью, неспособностью начать скучное дело.

Диагноз устанавливает психиатр, он же обсуждает медикаментозную поддержку. Но таблетка не учит планировать. Навыки осваиваются в работе с психологом; лучше всего изучены подходы на основе когнитивно-поведенческой терапии. Речь идёт о приземлённых вещах: одна система для всех задач вместо десяти списков, разбиение дел до шага, который можно начать прямо сейчас, внешние напоминания вместо надежды на память, обустройство рабочего места, правила для телефона, способы пережить «стену» перед неприятной задачей.

По сути это и есть компенсаторная нейропсихологическая работа, только называется она иначе. В центре ею занимается психолог, работающий с СДВГ у взрослых; если главная жалоба — откладывание, посмотрите страницу о прокрастинации. Встречи возможны и дистанционно — у психолога онлайн.

Как выглядит такая работа на практике

Первая встреча — разбор обычной недели: где теряется время, какие дела откладываются и что этому предшествует, как устроены утро, рабочее место и телефон. Затем выбирается одна-две точки приложения, а не «новая жизнь с понедельника». Например, единый список задач с ежедневным пятиминутным просмотром и правило первого шага: каждая задача записывается так, чтобы её можно было начать без раздумий, — не «отчёт», а «открыть файл отчёта и вписать три заголовка».

Дальше — проверка в реальной жизни и корректировка. То, что не прижилось, не считается провалом: это информация о том, какая опора нужна именно этому человеку. Одним подходят бумажные списки, другим — таймер и работа короткими отрезками, третьим — «напарник по делам», перед которым неудобно не сделать. Отдельная линия — эмоции: стыд за прошлые срывы и привычка ругать себя часто мешают сильнее, чем сама рассеянность, и без работы с ними любые системы бросаются после первой ошибки.

Обычно на заметный сдвиг уходит от двух до четырёх месяцев еженедельных встреч; дальше встречи становятся реже и превращаются в поддержку.

«Туман в голове»: почему сначала врач

Когда память и концентрация ухудшились недавно, тренировать их «в лоб» — значит лечить следствие. Частые причины обратимы, и их нужно найти.

Сон. Хронический недосып и апноэ сна снижают внимание и память сильнее, чем многие болезни.

Стресс, тревога, депрессия. При депрессии жалобы на память бывают настолько выраженными, что человек подозревает у себя деменцию. При лечении депрессии они уходят.

Соматические причины. Анемия, нарушения работы щитовидной железы, дефицит B12, диабет, последствия инфекций, побочные эффекты лекарств — в том числе снотворных и некоторых препаратов от аллергии.

Алкоголь. Даже «умеренное» регулярное употребление заметно бьёт по памяти и сну.

Возраст. Лёгкое замедление после шестидесяти — норма. Нарастающая забывчивость, которая мешает жить, нормой не является и требует обследования у невролога.

Разумный порядок такой: терапевт или невролог, базовые анализы, оценка сна и настроения. Если причина психологическая — выгорание, тревога, депрессия, — подключается психолог для взрослых, при необходимости вместе с психиатром.

Что реально работает у взрослых, а что маркетинг

Подтверждено исследованиями. Восстановительное обучение и когнитивная реабилитация после повреждений мозга. Когнитивно-поведенческие программы при СДВГ у взрослых. Лечение депрессии, тревоги, нарушений сна. Регулярная аэробная нагрузка. Контроль давления, сахара, слуха — всё это замедляет возрастное снижение.

Данные слабые или противоречивые. Компьютерные «тренажёры мозга»: улучшается результат в самой игре, перенос на повседневную жизнь минимален. Биологически активные добавки «для памяти» у людей без дефицитов.

Данных нет. Кинезиологические упражнения как средство улучшить интеллект и память, «синхронизация полушарий», «активация мозга» звуковыми программами. Это не значит, что двигаться вредно, — значит, что обещанный эффект не доказан.

Хороший вопрос любому специалисту: «Какую именно функцию мы тренируем, как измерим результат и через какой срок поймём, что метод не помогает?» Внятный ответ на него — лучший признак добросовестной работы.

Что можно сделать самому: план действий

1. Определите свою ситуацию из трёх описанных выше. От этого зависит, к кому идти.
2. Две недели наблюдений. Записывайте сон, нагрузку, алкоголь, эпизоды забывчивости. Часто связь со сном и перегрузом видна уже из записей.
3. Проверьте здоровье, если ухудшение недавнее: терапевт, базовые анализы, при необходимости невролог.
4. Наведите порядок в основе: семь–восемь часов сна, движение не менее 150 минут в неделю, перерывы в работе, один список задач.
5. Вынесите память наружу. Календарь с напоминаниями, постоянное место для ключей и документов, правило «записал сразу». Это не слабость, а нормальный инструмент.
6. Обратитесь к психологу, если мешают хаос, откладывание, истощение; к психиатру — для оценки СДВГ, депрессии, тревоги.

Рамки применимости: статья не заменяет консультации врача. При резком ухудшении памяти, речи или движений нужна срочная медицинская помощь.

Итог: главное

• Взрослая нейропсихологическая помощь — это либо восстановление функций после болезни мозга, либо компенсация давних особенностей внимания и регуляции. Детские комплексы упражнений для этого не предназначены.
• После инсульта и травм нужна медицинская нейрореабилитация в команде специалистов; наш центр её не проводит.
• При давних трудностях внимания и самоорганизации помогает психолог, а диагноз СДВГ ставит психиатр.
• Недавнее ухудшение памяти и концентрации — сначала повод проверить сон, настроение и здоровье.
• «Тренажёры мозга» и «синхронизация полушарий» не заменяют сна, лечения и выстроенной системы дел.

Записаться к психологу центра можно по телефону +7 (925) 551-06-09.

Источники

Лурия А. Р. Восстановление функций мозга после военной травмы. — М.: Изд-во АМН СССР, 1948. Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. — М.: Изд-во МГУ, 1985. Safren S. A. et al. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD. JAMA, 2010. Simons D. J. et al. Do «brain-training» programs work? Psychological Science in the Public Interest, 2016. Livingston G. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 2020.