Эхолалия у взрослого: причины и к какому врачу идти

Вы спрашиваете: «Чай будешь?» — а взрослый человек в ответ произносит: «Чай будешь». Не шутит, не переспрашивает, а именно повторяет, и, кажется, сам этого не замечает. Непроизвольное повторение чужих слов и фраз называется эхолалией. У маленьких детей это бывает этапом развития речи, и об этом у нас есть отдельная статья. У взрослого этапов развития речи уже нет, поэтому новая эхолалия — всегда повод разобраться.

что считать эхолалией · внезапно или постепенно · причины · похожие симптомы · обследование · как общаться с близким · помощь ухаживающим · итог

Что считать эхолалией, а что нет

Повторить вопрос, чтобы подумать, уточнить услышанное в шумном месте, с иронией вернуть собеседнику его фразу — всё это обычные речевые приёмы. Человек делает это намеренно, может остановиться и объяснить зачем.

Эхолалия устроена иначе. Повторение происходит автоматически, часто с той же интонацией. Человек может повторять обрывок фразы, вопрос целиком, реплику из телевизора. Нередко он сам этого не осознаёт или замечает, но не в силах сдержать. Бывает смягчённый вариант: человек повторяет вопрос, но меняет местоимение или добавляет ответ — «Чай буду? Буду».

Важно и то, что происходит рядом с повторами: стал ли человек хуже понимать речь, подбирать слова, ориентироваться, изменилось ли поведение. Сама по себе эхолалия — симптом, а не диагноз, и значение имеет только в общей картине.

Внезапно или постепенно: от этого зависит срочность

Внезапно, за минуты или часы. Это неотложная ситуация. Острое нарушение речи — один из главных признаков инсульта. Проверьте три вещи: попросите улыбнуться (не перекошено ли лицо), поднять обе руки (не опускается ли одна), сказать простую фразу. При любом сомнении — скорая. Сходную картину могут давать состояния после эпилептического приступа, острая спутанность сознания при инфекциях и отравлениях у пожилых; все они тоже требуют врача в тот же день.

Постепенно, за недели и месяцы. Нужен плановый, но не откладываемый визит к неврологу. Постепенное нарастание повторов вместе с обеднением речи, изменением характера, потерей интереса к привычным делам — повод исключить нейродегенеративное заболевание.

С детства или с юности. Если человек повторял фразы всегда, это чаще связано с расстройством аутистического спектра, особенностями интеллектуального развития или синдромом Туретта. Срочности нет; вопрос в том, мешает ли это жить и какая поддержка нужна.

Причины эхолалии у взрослых

Инсульт и другие очаговые поражения мозга. Эхолалия характерна для так называемых транскортикальных афазий: человек плохо говорит сам или плохо понимает обращённую речь, но способность повторять сохранена, и мозг использует её «вхолостую». Похожая картина бывает после черепно-мозговой травмы, при опухолях, после энцефалита.

Нейродегенеративные заболевания. При лобно-височной деменции и некоторых формах первичной прогрессирующей афазии речь постепенно беднеет, появляются штампы и повторы. При болезни Альцгеймера эхолалия встречается на поздних стадиях.

Психические расстройства. Эхолалия вместе с эхопраксией (повторением движений), застыванием в позах, мутизмом входит в картину кататонии — состояния, которое бывает при шизофрении, тяжёлой депрессии, биполярном расстройстве и при некоторых соматических болезнях. Кататония требует срочной помощи психиатра.

Синдром Туретта и тиковые расстройства. Эхолалия здесь — один из сложных вокальных тиков: человек осознаёт повтор, чувствует перед ним нарастающее напряжение и облегчение после.

Расстройства аутистического спектра. У части аутичных взрослых эхолалия сохраняется с детства: помогает выиграть время на обработку вопроса, поддержать разговор, успокоиться. Усиливается при усталости и сенсорной перегрузке. О том, как аутизм проявляется у взрослых, — в статье «Признаки аутизма у взрослых».

Острая спутанность сознания (делирий). У пожилых людей на фоне инфекции, обезвоживания, после операции или из-за лекарств речь может временно стать бессвязной, с повторами. Состояние обратимо, но требует врача.

Похожие симптомы, которые путают с эхолалией

Палилалия — человек повторяет не чужие, а собственные слова и концы фраз, часто всё тише и быстрее: «Пойду домой, домой, домой». Встречается при болезни Паркинсона и других поражениях подкорковых структур.

Персеверация — застревание на одном ответе: на новый вопрос человек отвечает словом из предыдущего. Характерна для поражения лобных долей.

Эхопраксия — непроизвольное повторение чужих движений и жестов.

Вербигерация — монотонное повторение одних и тех же слов или бессмысленных сочетаний вне связи с собеседником.

Различать их самостоятельно не обязательно: это задача невролога и нейропсихолога, и даже им для этого нужен не один разговор. Полезнее записать на телефон короткое видео разговора: врачу оно скажет больше, чем описание словами.

Как проходит обследование

При внезапном начале обследование проводят в стационаре: осмотр невролога, компьютерная или магнитно-резонансная томография, анализы. При постепенном — невролог собирает историю, оценивает речь, память, внимание, назначает МРТ головного мозга и лабораторные анализы, чтобы исключить обратимые причины. Часто подключается нейропсихолог медицинского учреждения: он подробно исследует речь, память, мышление и помогает уточнить, какие зоны мозга страдают. При подозрении на психическое расстройство нужен психиатр; обращение к нему не означает «постановки на учёт» в бытовом смысле — это консультация врача.

Что подготовить к приёму:

• когда появились повторы и как менялись;
• что ещё изменилось: память, ориентировка, характер, сон, походка;
• список всех принимаемых лекарств;
• видеозапись разговора;
• выписки и снимки, если обследования уже были.

Чего не стоит делать до визита к врачу

Не ждите, что «само пройдёт», если повторы появились недавно: при обратимых причинах время работает против вас. Не давайте «сосудистые» и успокоительные препараты по совету знакомых — они могут смазать картину и навредить. Не устраивайте домашних проверок памяти и речи с оценками: они пугают и унижают человека, а врачу нужны не ваши баллы, а наблюдения. И не обсуждайте состояние близкого при нём так, будто его нет в комнате: понимание речи часто сохранено лучше, чем кажется по ответам.

Лечение зависит от причины, и назначает его только врач. После инсульта речь восстанавливают в программе реабилитации — с логопедом-афазиологом и нейропсихологом; раннее начало даёт лучший результат. Наш центр такой реабилитацией не занимается, и мы говорим об этом прямо: ищите отделение медицинской реабилитации по направлению невролога.

Как разговаривать с близким: план действий

1. Короткие фразы, одна мысль за раз. Не «Ты будешь сейчас обедать или попозже, когда Лена придёт?», а «Обедать будешь?».
2. Вопросы с опорой. «Да или нет», выбор из двух с показом предметов: «Чай или компот?» — и обе чашки в руках.
3. Пауза. Дайте десять секунд. Повтор вопроса иногда — способ его обработать, и после эха может прийти настоящий ответ.
4. Отвечайте на смысл. Если по жесту и взгляду ясно, что «Чай будешь» значит «да», — наливайте чай, а не добивайтесь правильной формы.
5. Без замечаний и передразнивания. Человек не управляет повтором. Стыд ухудшает речь.
6. Тишина вокруг. Выключите телевизор во время разговора: фоновая речь даёт материал для эха и мешает понимать.
7. Следите за собой. Говорите спокойно и немного медленнее обычного; раздражение считывается мгновенно.

Эти правила не лечат, но делают общение возможным и сберегают достоинство человека — а это то, что близкие могут сделать сами, уже сегодня.

Помощь тем, кто рядом

Когда у родителя или супруга меняется речь, меняется вся жизнь семьи. Ухаживающие родственники часто обращаются за помощью последними: некогда, неловко, «есть дела поважнее». Между тем хроническая усталость, вина, раздражение на больного и стыд за это раздражение — обычные спутники ухода, и с ними можно работать.

Психолог для взрослых помогает выстроить границы заботы, распределить нагрузку в семье, пережить изменения в близком человеке. Если вы замечаете у себя истощение и безразличие, посмотрите страницу об эмоциональном выгорании. Когда приехать невозможно, встречи проходят дистанционно — у психолога онлайн.

Несколько практических опор для ухаживающих. Распределите обязанности письменно: кто возит к врачу, кто покупает лекарства, кто остаётся на выходные — устные договорённости в уставшей семье быстро рассыпаются. Оставьте себе хотя бы два часа в неделю, которые не связаны с уходом, и защищайте их так же, как приём у врача. Заведите тетрадь наблюдений: она пригодится неврологу и снимет с вас необходимость всё держать в голове. И разрешите себе злиться и уставать — это не предательство, а нормальная реакция на долгую нагрузку.

Поддержка полезна и взрослым с аутизмом или синдромом Туретта, у которых эхолалия усиливается в стрессе: психолог помогает найти свои способы снижать перегрузку и объяснять особенность окружающим. Диагностику и лечение при этом ведёт врач-психиатр.

Рамки применимости: статья носит справочный характер, не заменяет осмотра врача и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза.

Итог: главное

• Эхолалия у взрослого — непроизвольное повторение чужих слов; это симптом, а не самостоятельная болезнь.
• Внезапное начало — скорая помощь: нужно исключить инсульт. Постепенное — невролог в ближайшие дни. С детства — плановая оценка у психиатра и поддержка психолога.
• Причины: инсульт и травмы, деменции, кататония, синдром Туретта, аутизм, делирий у пожилых.
• Лечат причину; речь после инсульта восстанавливают в медицинской реабилитации.
• Близким помогают короткие фразы, выбор из двух, пауза и отсутствие замечаний; самим ухаживающим тоже нужна поддержка.

Источники

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — СПб.: Питер, 2008. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М.: МПСИ, 2001. Ganos C., Ogrzal T., Schnitzler A., Münchau A. The pathophysiology of echopraxia/echolalia: relevance to Gilles de la Tourette syndrome. Movement Disorders, 2012. Berthier M. L. Transcortical aphasias. Psychology Press, 1999. Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых».