Дисморфофобия: что это, признаки и как помочь себе и близкому

Дисморфофобия — это состояние, при котором человек постоянно и мучительно занят «недостатком» внешности, которого другие почти не замечают или не видят совсем. Слишком большой нос, неровная кожа, «некрасивые» уши, тонкие волосы, лишний вес, маленькие мышцы. Это не каприз и не тщеславие: мысли возвращаются часами, вызывают тревогу и стыд, мешают учиться, работать, дружить и выходить из дома. В современной медицине состояние называют телесным дисморфическим расстройством; слово «дисморфофобия» привычнее, и именно его ищут люди.

Ниже — чем дисморфофобия отличается от обычного недовольства собой, как она выглядит у подростков и взрослых, почему «тест на дисморфофобию» не даёт диагноза, как устроен замкнутый круг проверок и что в нём можно менять, как говорить с близким и когда нужна помощь психолога и врача. Если за переживаниями стоят в первую очередь еда и вес, ближе вам будет статья про РПП у подростков.

чем отличается от обычного недовольства · как выглядит · почему круг не размыкается · тест онлайн · чем опасна · что делать самому · соцсети · как говорить с близким · подростки · когда к специалисту · итог

Обычное недовольство внешностью и когда это про другое

Почти каждый подросток и многие взрослые время от времени недовольны тем, как выглядят. Прыщ перед праздником, неудачная стрижка, фото, на котором «вышло плохо». Это нормально: в 12–16 лет тело меняется быстро, а мнение сверстников важнее всего. Различие в том, как сильно это занимает и что с этим происходит.

Что это значит для вас. Если большинство строк в левой колонке, скорее всего, это обычная реакция возраста или периода жизни, и помогает поддержка, сон, привычки. Если вы узнаёте правую колонку, дело не в слабости характера, и самому бороться с этим нужно не «силой воли», а иначе: об этом дальше.

Как это выглядит: проверки, маскировка, избегание

На внешних проявлениях стоит остановиться, потому что близкие видят именно их, а не сами мысли. Почти всегда это три группы поведения.

Проверки и сравнение. Человек подолгу смотрится в зеркало, в телефон, в любые отражающие поверхности, ощупывает «дефект», измеряет его, фотографирует и сравнивает снимки, смотрит на других людей и в соцсети и мысленно сопоставляет: «у неё носа такого нет». Или, наоборот, избегает зеркал вообще, закрывает их, снимает.

Маскировка и «исправление». Волосы на лицо, капюшон, широкая одежда, густой слой косметики, особый угол в селфи. Бесконечный поиск средств, процедур и «последнего шанса», мысли о пластической операции. Для подростков это ещё и долгие сборы утром: опоздания в школу из-за того, что «никак не выходит».

Просьбы убедить и избегание. «Скажи, это видно?» — вопрос, который близкие слышат десятки раз. Избегание отражается в отказе от фотографий, физкультуры, бассейна, школьных выступлений, свиданий, поездок, в уходе в онлайн-общение.

Фокус может быть на любой части тела: лицо, кожа, нос, волосы, зубы, фигура, ноги, у юношей нередко мышцы («я слишком маленький»). Само по себе перечисление «где» мало говорит, важно, что человек не может от этого оторваться.

Одно из частых заблуждений: «это про девочек». Это не так. Тревога о внешности бывает и у юношей, и у мужчин, а скрывают её чаще: им труднее сказать, что их это беспокоит.

Почему это замкнутый круг

Главная ловушка дисморфофобии — привычка облегчать тревогу проверкой. Человек замечает «изъян», тревога вырастает, он смотрится в зеркало, мажется, прячется, просит успокоить, и на несколько минут становится легче. Но мозг запоминает: тревога прошла после проверки, значит, проверка нужна. Через час тревога возвращается, и всё повторяется. С каждым кругом на это уходит больше времени, а сам образ «изъяна» кажется всё хуже, потому что человек рассматривает себя слишком пристально, а пристальный взгляд всегда видит больше, чем есть.

Открыть схему в полном размере для печати

Отсюда следует важный вывод. Чтобы стало легче, помогает не «убедить себя, что ты красив» и не «исправить недостаток», а постепенно уменьшить проверки и избегание. Это трудно и неприятно в начале: тревога сначала растёт, потом падает. Делать это лучше с психологом, но знать об этом полезно любому, кто узнал себя в описании.

«Тест на дисморфофобию»: что он может, а что нет

Запрос «тест на дисморфофобию» ищут намного чаще, чем «признаки» или «лечение», и понятно почему: хочется быстро понять, «это у меня или нет». Поэтому отвечаем прямо.

Тест в интернете не ставит диагноз. Он состоит из вопросов о том, как вы относитесь к своей внешности, и подсчитывает, сколько раз вы ответили «да». Высокий балл не значит, что у вас расстройство: на ответы влияют настроение, усталость, возраст, период жизни. Низкий не значит, что всё хорошо. Диагноз ставит врач (психиатр, психотерапевт) или клинический психолог по беседе: он спрашивает, сколько времени занимают мысли, что происходит с жизнью, нет ли других состояний, которые дают похожую картину.

Что тест всё же может. Помочь заметить: «да, меня это занимает сильнее, чем я думал». Подготовиться к разговору со специалистом. Дать слова для описания того, что вы чувствуете. И этого уже достаточно, чтобы сделать следующий шаг.

Вместо баллов задайте себе несколько вопросов и честно ответьте на них:

• Сколько времени в день занимают мысли о внешности и проверки? Бывает час и больше?
• Что я перестал делать из-за этого: ходить в школу или на работу, встречаться с людьми, фотографироваться, заниматься спортом?
• Мешает ли это учиться, работать, дружить, любить?
• Утешения («да ты нормально выглядишь») помогают надолго или на минуты?
• Были ли мысли «так жить нельзя» или о том, чтобы причинить себе вред?

Если вы ответили «да» на два-три вопроса, это повод поговорить со специалистом, а не продолжать разбираться в одиночку. Если ответ «да» на последний, обратитесь к врачу сегодня.

Чем это опасно, если оставить как есть

Само по себе беспокойство о внешности не опасно. Опасно то, что вырастает рядом.

Жизнь сужается: человек пропускает школу, учёбу, работу, встречи, и чем дольше избегает, тем сильнее страх. К тревоге и стыду нередко присоединяется подавленное настроение, а при тяжёлой картине бывают мысли о том, что жить не хочется; о таком нельзя молчать (см. красную зону ниже). Деньги и здоровье тратятся на средства, процедуры и операции. Операции, как правило, облегчения не приносят: тревога просто находит новый «недостаток», или прежний «остаётся» и после исправления. Поэтому решения о косметических вмешательствах при дисморфофобии лучше принимать вместе с врачом и психологом, а не в момент острой тревоги.

К этому добавляются отношения: подросток отдаляется от друзей, взрослый от партнёра, близкие устают от бесконечных вопросов и обижаются. И наконец, дисморфофобия нередко соседствует с социальной тревожностью, депрессией, расстройствами пищевого поведения, навязчивыми состояниями. Что именно у человека, разбирает специалист.

Отдельно о более тяжёлой форме. Когда убеждённость в изъяне не меняется под любыми доводами и человек уверен в этом на сто процентов, говорят уже о дисморфомании. Это другой уровень переживания, при котором нужна помощь психиатра, и откладывать её нельзя.

Что можно делать самому

Шаги ниже не заменяют терапию, но помогают начать и понять, насколько всё серьёзно.

Первое. Измерьте. Три дня подряд записывайте, сколько времени уходит на мысли и проверки, что их запускает, как вы себя чувствуете после. Цифра «три часа» обычно отрезвляет.

Второе. Назовите проверку проверкой. Когда рука тянется к зеркалу или телефону, остановитесь на секунду и скажите себе: «Это проверка. Через минуту станет легче, потом всё вернётся». Так вы возвращаете себе выбор.

Третье. Отложите на десять минут. Не запрещайте себе навсегда, а договоритесь: «Я посмотрю через десять минут». Тревога за это время обычно успевает слегка снизиться. Потом попробуйте пятнадцать, потом двадцать.

Четвёртое. Сократите круг, а не ликвидируйте. Снимите лишние зеркала в местах, где вы ловите себя на проверках, договоритесь, сколько раз в день можете посмотреть себя в зеркало, и держитесь. Не нужно выбрасывать все зеркала и вычёркивать селфи: резкие запреты вызывают срыв.

Пятое. Верните в жизнь то, чего избегали, маленькими шагами: выйти на десять минут без капюшона, пойти на встречу и остаться на полчаса, не просить подтверждения «видно?». Тревога вырастет, потом спадёт: именно так мозг узнаёт, что без проверки тоже можно выжить.

Шестое. Не принимайте решений о процедурах и операциях в острой тревоге. Подождите несколько месяцев, обсудите с психологом и врачом.

Открыть схему в полном размере для печати

Что это значит для вас. Не ждите, что тревога исчезнет до того, как вы начнёте делать иначе. Обычно сначала меняется поведение, а потом, через недели, меняется и ощущение.

Соцсети, фильтры и сравнение

Соцсети не создают дисморфофобию, но подпитывают её. В ленте люди выглядят отфильтрованными, отретушированными и снятыми в лучшем ракурсе, а мозг сравнивает их не с другими фотографиями, а с собой в зеркале без фильтра. Чем больше времени уходит на съёмку, выбор «того самого» кадра и просмотр чужих лиц, тем длиннее круг проверок. Отдельно стоит сказать о селфи-камере: она искажает пропорции лица, поэтому привычка судить о себе по ней добавляет недовольства.

Что можно сделать. Посмотрите, сколько времени уходит на сравнение и фото, и ограничьте его: например, одно селфи в день без редактирования. Отпишитесь от аккаунтов, после которых вам хуже, и подпишитесь на тех, кто показывает обычных людей. Если фото вызывают тревогу, не удаляйте их все подряд: так вы только закрепляете, что на них страшно смотреть. Просматривайте понемногу, пока тревога не начнёт спадать. Подробнее о том, как соцсети действуют на подростков, написано в статье про влияние соцсетей на подростков.

Как говорить с близким, у которого дисморфофобия

Хочется сказать «ты прекрасно выглядишь, не выдумывай» или показать, что изъяна нет. Это естественно, но не работает: человек слышит, что его не слышат. Бесконечные успокаивания подпитывают круг: они дают облегчение на минуту, и просьба повторится.

Если близкий просит подтверждения, сказать «не буду отвечать на этот вопрос» тяжело, но это не отказ в поддержке. Объясните вне момента тревоги: «Мне кажется, мои ответы не помогают, поэтому договоримся: я не оцениваю внешность, но с радостью поговорю о том, как ты». Не участвуйте в ритуалах (проверять, фотографировать, ощупывать). Если близкий в состоянии, предложите вместе найти специалиста и сходить на первую встречу.

Открыть таблицу в полном размере для печати

Если это подросток

В подростковом возрасте дисморфофобия встречается чаще всего потому, что тело меняется, а главное, внимание к тому, как тебя видят, у подростка максимально. Поэтому взрослым важно отличать обычное недовольство от навязчивого: нужны наблюдения без тревоги. Сколько утром уходит на сборы? Не пропускает ли школу «из-за прыща»? Не говорит ли о том, что «жизнь не имеет смысла, пока нос такой»? Не прячется ли в капюшон и не отказывается ли от физкультуры?

Разговаривайте не в момент зеркала и не в день скандала. Лучше в машине, на прогулке, за готовкой. Начните с чувств, а не с внешности: «Я заметил, что ты стал реже выходить. Что происходит?» Не высмеивайте, не сравнивайте с братьями и сёстрами, не говорите «потерпи, вырастешь». Если разговор не клеится, это не провал: вернитесь через пару дней. О самом разговоре подробно написано в статье как разговаривать с подростком, а о том, как поддерживать самооценку, в статье про самооценку подростка.

Если вы видите, что отказ от школы, друзей и жизни нарастает, не ждите «пока пройдёт». Начните с консультации психолога для родителей: это помогает и тогда, когда подросток категорически отказывается идти. Для этого в центре есть подростковый психолог онлайн.

Когда нужен психолог, а когда врач

К психологу стоит идти, если мысли о внешности занимают заметное время, мешают учёбе, работе, отношениям, если вы узнали в описании ритуалы проверок и избегание, если рядом есть тревога, низкая самооценка, стеснение. Психолог не ставит диагноз по переписке, но помогает понять, что запускает тревогу, учит выдерживать её без проверок и избегания, работает с самооценкой и отношением к телу и, если нужно, подсказывает, к какому врачу идти.

К врачу (психиатру или психотерапевту) нужно идти, если озабоченность очень сильная и не отпускает, если человек убеждён в изъяне, несмотря на все доводы, если есть депрессия, панические атаки, мысли о смерти, самоповреждение, выраженное расстройство пищевого поведения, или всё это сопровождается странными убеждениями. Врач может предложить лечение, в том числе лекарственное; назначает и подбирает его только он, самостоятельно и по статье этого делать нельзя. Чем различаются специалисты, объясняет статья психолог, психотерапевт, психиатр.

В центре с взрослыми и подростками онлайн работает психолог Елизавета: сессия 60 минут, из дома, по всей России. Это подходит, когда нужно разобраться с тревогой и самооценкой, научиться выдерживать мысли о внешности без бесконечных проверок и вернуть в жизнь то, от чего вы отказались. Подробности — на странице психолога онлайн для взрослых, а если недовольство собой шире внешности, на странице про низкую самооценку у взрослых. Если мысли о внешности связаны с тревогой в общении, посмотрите тест на социальную тревожность. Сроков и результата заранее никто не обещает: всё зависит от вас, от ситуации и от того, какие ещё состояния есть рядом.

При мыслях о том, что жить не хочется, о самоповреждении, а также при сильной тревоге, которую вы не выдерживаете, не ждите записи: звоните в скорую или на единый номер 112, а в подростковом возрасте сообщите взрослым, которым доверяете. Об этом подробнее в статье подросток режет руки.

Итог: главное

• Дисморфофобия — это не недовольство собой и не тщеславие, а постоянная озабоченность «недостатком» внешности, которого другие не видят или не считают важным. Она занимает часы в день и сужает жизнь.
• Суть замкнутого круга: проверка, маскировка и просьбы убедить дают минутное облегчение, потом тревога возвращается. Помогают не уверения «ты красив», а постепенное уменьшение проверок и избегания.
• Онлайн-тест не ставит диагноз; он помогает заметить проблему и подготовиться к разговору со специалистом.
• Близкому не нужны ни насмешки, ни бесконечные утешения. Нужны слушание, отказ участвовать в ритуалах и поддержка идти за помощью.
• Не решайте о пластических процедурах в острой тревоге. При убеждённости, которую ничто не меняет, депрессии, самоповреждении, мыслях о смерти нужен врач.
• Помощь есть: психотерапия и работа с психологом, в нужных случаях с врачом.

Источники. Принятые статьи сайта об РПП, самооценке и тревожности у подростков; материалы базы знаний центра по клинической психологии и девиантологии (раздел об аффективных нарушениях и дисморфоманических переживаниях); общепринятые представления клинической психологии о телесном дисморфическом расстройстве и когнитивно-поведенческой терапии. Статья носит информационный характер, не ставит диагнозов и не заменяет консультацию специалиста.