Оральный праксис у ребёнка: что это и как его проверяют

В логопедическом заключении встречается строка: «оральный праксис нарушен» или «сформирован недостаточно». Родители читают и не понимают: ребёнок ест, жуёт, облизывает мороженое — что именно у него не так? Ответ в слове «произвольно». Оральный праксис — это не сила мышц и не подвижность языка как таковая, а умение управлять движениями рта по своему желанию и по образцу.

О праксисе в целом — что это за функция и какие у неё виды — мы писали в статье «Праксис у ребёнка: что это и что проверяет нейропсихолог». Здесь — только про оральный, он же артикуляционный.

Быстрый маршрут по статье: что это такое · две стороны орального праксиса · как проверяет логопед · как это видно в жизни · диспраксия и дизартрия · что делает специалист · что делать дома · итог

Что такое оральный праксис

Праксис — способность выполнять целенаправленные выученные движения. Оральный праксис — та же способность применительно к губам, языку, щекам, нижней челюсти и мягкому нёбу. Чтобы произнести звук «ш», нужно округлить губы, поднять широкий язык «чашечкой» к нёбу, оставить щель и подать тёплую воздушную струю по центру. Всё это мозг должен спланировать, запустить в правильном порядке и удержать.

У маленьких детей эти программы только складываются, поэтому звуки появляются постепенно. Если же к пяти годам ребёнок не может по показу поднять язык вверх, путает «язык вправо» и «язык влево», вместо «трубочки» делает улыбку и долго ищет позу — логопед говорит о недостаточности орального праксиса, или оральной диспраксии.

Ключевой признак: непроизвольно движение есть, произвольно — нет. Ребёнок спокойно слизывает варенье с верхней губы, но по просьбе «подними язык к губе» не может этого сделать.

Две стороны орального праксиса: поза и переключение

В отечественной нейропсихологии, вслед за А. Р. Лурией, в любом праксисе различают две основы, и в оральном тоже.

Кинестетическая — праксис позы. Мозг получает от мышц и суставов ощущения о положении языка и губ и по ним находит нужный уклад. Если эта основа слабая, ребёнок «не чувствует» свой рот: ищет позу, помогает себе пальцами, заглядывает в зеркало, заменяет близкие по укладу звуки — например, «т» и «к», «л» и «н». Ошибки при этом непостоянные: один раз получилось, другой — нет.

Кинетическая — праксис серии. Это плавный переход от одного уклада к другому. По отдельности позы получаются, а последовательность рассыпается: ребёнок застревает на одном движении, переставляет элементы, теряет темп. В речи это звучит как перестановка и пропуск слогов в длинных словах, трудность со стечениями согласных, «спотыкания».

Зачем родителю это знать: от того, какая сторона страдает, зависит работа. В первом случае упор делается на ощущения и опоры, во втором — на ритм, серии и постепенное наращивание цепочки.

Как логопед проверяет оральный праксис: пробы

Проверка занимает несколько минут и входит в обычную логопедическую диагностику речи. Ребёнок сидит перед специалистом, иногда перед зеркалом, и выполняет движения сначала по показу, потом по словесной инструкции.

Пробы на позу. Улыбнуться, показав зубы; вытянуть губы трубочкой; надуть щёки; надуть одну щёку; положить широкий язык на нижнюю губу и удержать под счёт до пяти; поднять кончик языка к верхней губе, к верхним зубам; отвести язык вправо и влево; пощёлкать языком.

Пробы на серию. «Улыбка — трубочка» несколько раз подряд; «язык вверх — вниз», «вправо — влево»; цепочка из трёх движений; повторение серий слогов: «па-та-ка», «ба-да-га» — с ускорением.

Логопед смотрит не только на «получилось или нет». Важны поиск позы, замены одного движения другим, удержание, симметрия, лишние движения (когда вместе с языком двигается челюсть или напрягаются пальцы), истощаемость, разница между показом и инструкцией, а ещё — тонус, слюнотечение, дрожание кончика языка. Последнее помогает отличить диспраксию от дизартрии.

Что значит формулировка в заключении

В заключении результат обычно записан одной строкой, и её полезно уметь читать. «Оральный праксис сформирован» — ребёнок выполняет позы и серии по показу и по слову, удерживает их, переключается без застреваний. «Сформирован недостаточно» — часть проб получается, но с поиском, заменами или только с опорой на зеркало; это самая частая формулировка у дошкольников с нарушением звукопроизношения. «Грубо нарушен» — ребёнок не может принять большинство поз даже по показу. Если рядом стоит уточнение «кинестетический» или «кинетический» («динамический»), это подсказка, какая из двух сторон слабее. Попросите логопеда показать вам, какие именно пробы не получились: так будет понятнее, что тренировать дома.

Как трудности видны в жизни и в речи

Родители обычно замечают не «праксис», а его следствия. Речь смазанная, многое понятно только домашним. Звуки не появляются в срок, а когда логопед начинает их ставить, дело идёт медленно: трудно даётся сама поза, звук долго не переходит из слогов в слова. В длинных словах слоги переставляются и теряются: «лисапед», «мицанер». Ребёнок не любит артикуляционную гимнастику, потому что у него не получается и он это чувствует.

Иногда есть и неречевые спутники. В раннем возрасте — трудности с переходом на твёрдую пищу, ребёнок долго держит еду за щекой, избирателен в консистенции. Позже — трудно сплёвывать при чистке зубов, дуть на свечу, полоскать рот. Сами по себе эти приметы ни о чём не говорят, но вместе с речевой картиной дают логопеду важную подсказку.

Оральная диспраксия редко бывает причиной того, что ребёнок не говорит совсем; чаще она объясняет, почему говорит невнятно и почему звуки ставятся дольше, чем у сверстников.

Оральная диспраксия и дизартрия: в чём разница

Эти состояния часто путают, а подход к ним разный.

На практике встречаются и смешанные картины. Дизартрия — диагноз, который ставит врач-невролог; логопед описывает речевые проявления и ведёт коррекцию. Подробнее о дизартрии — в статье «Дизартрия у детей: что это» и на странице коррекции дизартрии.

Что делает специалист

Логопед строит работу от простого к сложному. Сначала ребёнок учится чувствовать и удерживать позу: с зеркалом, с опорой на ощущения (холодная ложка, шпатель, прикосновение к месту, куда должен попасть язык), с образами — «чашечка», «грибок», «лопатка». Затем — переключения: пары движений под счёт и ритм, серии из трёх элементов, слоговые цепочки. И только на подготовленной базе начинается собственно постановка звуков: при диспраксии попытка поставить звук «с ходу» обычно даёт нестойкий результат.

Если диагностика показала изменённый тонус, в программу включают логопедический массаж; при нормальном тонусе он не обязателен.

Когда неловкость заметна не только во рту, но и в руках — ребёнок с трудом копирует позы пальцев, не осваивает шнурки, плохо рисует, — полезна нейропсихологическая диагностика. Она покажет, является ли оральная диспраксия частью общей трудности с программированием движений, и тогда логопед и нейропсихолог работают в связке: двигательная коррекция заметно ускоряет речевую.

Что можно сделать дома: план действий

1. Короткая ежедневная гимнастика. Пять–семь минут перед зеркалом, три–пять упражнений, которые дал логопед. Лучше каждый день понемногу, чем полчаса раз в неделю.
2. Сначала поза, потом серия. Удерживаем «лопатку» под счёт до пяти, затем до десяти; только потом соединяем с другим движением.
3. Подсказки для ощущений. Коснитесь чистой ложкой бугорков за верхними зубами: «Вот сюда ставим язычок». Капля варенья на верхней губе — повод поднять язык.
4. Игры на дутьё и сосание. Мыльные пузыри, вертушки, перекатывание ватного шарика дыханием, питьё густого коктейля через трубочку. Они тренируют губы, щёки и направленную воздушную струю.
5. Ритм. Прохлопывание и простукивание простых ритмов, слоговые дорожки «та-та-ТА», стихи с движениями. Серийная организация движений тренируется не только ртом.
6. Жевание. Если ребёнок ест только мягкое, постепенно вводите то, что нужно жевать: яблоко, морковь, сушки. При выраженной избирательности обсудите это с врачом.
7. Без оценки. Не «неправильно, ещё раз», а «давай вместе посмотрим в зеркало, где язычок». Страх ошибки усиливает скованность.

Сколько это занимает. При лёгкой недостаточности подготовительный этап укладывается в несколько недель регулярных занятий, и дальше идёт обычная постановка звуков. При выраженной диспраксии, особенно в сочетании с общей моторной неловкостью, работа растягивается на месяцы, а автоматизация каждого звука требует больше повторений, чем обычно. Это не повод для тревоги, но повод не пропускать домашнюю часть.

Чего делать не стоит: ставить звуки самостоятельно по видеоурокам. При слабом праксисе ребёнок легко закрепляет искажённый вариант — межзубный или боковой, — и переучивать потом дольше, чем учить с нуля.

Рамки применимости: статья не заменяет очного осмотра. Оценить оральный праксис и отличить диспраксию от дизартрии может только специалист, видящий ребёнка.

Итог: главное

• Оральный праксис — умение произвольно принимать, удерживать и сменять позы губ и языка; это база для произношения.
• У него две стороны: поза (ощущения) и серия (переключение). От того, какая слабее, зависит программа занятий.
• Логопед проверяет его простыми пробами за несколько минут в рамках диагностики речи.
• При диспраксии непроизвольные движения сохранны, а ошибки непостоянны; при дизартрии страдают тонус и сила мышц — это вопрос к неврологу.
• Дома помогают короткая ежедневная гимнастика, игры на дутьё, ритм и спокойное отношение к ошибкам.

Записаться на логопедическую диагностику в центре в Успенском можно по телефону +7 (925) 551-06-09.

Источники

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — СПб.: Питер, 2008. Визель Т. Г. Основы нейропсихологии. — М.: АСТ, 2005. Архипова Е. Ф. Стёртая дизартрия у детей. — М.: АСТ: Астрель, 2007. Корнев А. Н. Основы логопатологии детского возраста. — СПб.: Речь, 2006. Ахутина Т. В., Пылаева Н. М. Преодоление трудностей учения: нейропсихологический подход. — СПб.: Питер, 2008.