Синдром Туретта у детей и взрослых: что это простыми словами

Обычно это начинается незаметно. Ребёнок лет шести начинает часто моргать — родители идут к окулисту, всё в порядке. Через пару месяцев моргание проходит, зато появляется подёргивание плечом. Потом — покашливание без простуды или странное хмыканье, которое слышно даже за стенкой.

Тики то почти исчезают на каникулах, то возвращаются в сентябре. А однажды вечером мама набирает в поиске «синдром Туретта» и видит фильмы про людей, которые выкрикивают ругательства посреди улицы. Становится страшно.

Давайте разберёмся спокойно. Синдром Туретта — реальный диагноз, но в жизни он почти всегда выглядит мягче, чем в кино. И у большинства детей с тиками этого синдрома нет вовсе.

что это такое · чем отличается от обычных тиков · почему «перестань» не работает · откуда он берётся · кто ставит диагноз · что помогает · школа и семья · синдром Туретта у взрослых · итог

Что такое синдром Туретта

Синдром Туретта — это хроническое тикозное расстройство: у ребёнка есть несколько разных двигательных тиков и хотя бы один звуковой, и всё это продолжается дольше года. Тик — быстрое, повторяющееся, непроизвольное движение или звук. Моргнуть, дёрнуть головой, поморщить нос, пожать плечом, шмыгнуть, кашлянуть, хмыкнуть, пискнуть, повторить последнее сказанное слово.

Первое описание обычно связывают с историей маркизы де Дампьер. В 1825 году французский врач Жан Итар описал молодую женщину, у которой с детства тело вздрагивало будто от электрического тока, а из уст временами вырывались бранные слова. Через шестьдесят лет невролог Жорж Жиль де ля Туретт собрал несколько похожих наблюдений и назвал это болезнью генерализованных тиков. Отсюда и название, которое в разных источниках пишут по-разному: синдром Туретта, синдром Жиля де ля Туретта, болезнь Туретта.

Главное, что стоит знать родителям с самого начала: интеллект при синдроме Туретта не страдает, ребёнок не «притворяется» и не «балуется», и это не последствие строгого или мягкого воспитания. Это особенность работы двигательных систем мозга, которая проявляется в детстве, чаще между четырьмя и восемью годами, и у мальчиков встречается в несколько раз чаще, чем у девочек.

А как же ругательства? Непроизвольное произнесение неприличных слов называется копролалией, и именно она сделала синдром знаменитым. Но она бывает лишь у меньшинства людей с этим диагнозом. У подавляющего большинства тики — это моргание, гримасы, покашливания и выкрики без всякого смысла.

Интерес к теме недавно подогрел фильм «Я ругаюсь» о шотландце Джоне Дэвидсоне; открыто о своём диагнозе говорила и певица Билли Айлиш. Такие истории полезны, потому что снимают стыд, но они показывают яркие проявления, а не то, как синдром обычно выглядит у школьника.

Туретт или обычные тики: как не перепутать

Тики у детей — очень частое явление. У многих дошкольников и младших школьников бывают периоды, когда они моргают, морщат нос или покашливают без причины. Большинство таких тиков проходит за несколько недель или месяцев и называется транзиторными, то есть временными. О том, как на них реагировать дома, подробно рассказано в статье про тики и вокализмы у детей.

Синдром Туретта отличается не тем, как выглядит отдельный тик, а тем, как тики складываются во времени. Врачи опираются на несколько признаков:

• тиков несколько, и среди них есть и двигательные, и хотя бы один звуковой (они не обязаны появляться одновременно);
• с момента первого тика прошло больше года, пусть даже с периодами затишья;
• тики начались до 18 лет;
• их не объясняют лекарства, инфекция мозга или другое заболевание нервной системы.

Если тики только двигательные или только звуковые, но держатся больше года, говорят о хроническом моторном или хроническом вокальном тике. Если всё прошло быстрее года — о транзиторном тике. Это не игра в термины: от этого зависит, насколько внимательно нужно следить за ребёнком и чего ждать дальше.

Отдельно про звуковые тики. Родители часто их не узнают: кажется, что ребёнок просто часто кашляет, «прочищает горло» или хмыкает от скуки. Если кашель без простуды тянется неделями и исчезает, когда ребёнок увлечён игрой или спит, стоит подумать о тике и показать ребёнка неврологу, а не лечить горло очередным сиропом.

У синдрома Туретта течение волнообразное. Одни тики уходят, на их место приходят другие. Обострения часто совпадают с началом учебного года, контрольными, болезнями, переездами, но бывают и радостными: праздник, долгожданная поездка, возбуждение тоже усиливает тики. Самые сильные проявления обычно приходятся на возраст около десяти–двенадцати лет, а к концу подросткового возраста у многих тики заметно слабеют.

Почему просьба «перестань» не работает

Дети постарше и взрослые с синдромом Туретта описывают одну и ту же вещь: перед тиком появляется неприятное ощущение. Зуд в глазах, напряжение в плече, комок в горле, чувство «недоделанности», которое снимается только тиком. Специалисты называют это предчувствием, или сенсорным позывом. Тик приносит короткое облегчение — примерно как почесать место, которое чешется.

Тик можно ненадолго сдержать. Ребёнок сидит на уроке, изо всех сил старается не хмыкать — и у него получается. Но позыв при этом нарастает, а внимание целиком уходит на сдерживание. Дома тики «выплёскиваются» с удвоенной силой. Родители видят это и делают неверный вывод: «в школе же может, значит, дома распускается». На самом деле ребёнок весь день тратил силы на контроль и к вечеру просто устал.

Отсюда простое правило: замечания, просьбы «не дёргайся» и тем более наказания тики не уменьшают. Они добавляют тревоги и стыда, а от тревоги тики только усиливаются. Лучшая реакция близких — нейтральная: не комментировать, не смотреть пристально, продолжать разговор как ни в чём не бывало.

Откуда берётся синдром Туретта

Синдром Туретта не возникает от испуга, строгой учительницы или гаджетов, хотя все эти обстоятельства могут усилить уже существующие тики. Его основа — наследственная склонность. Часто, расспросив семью, врач узнаёт, что у отца в детстве было «нервное моргание», у бабушки — навязчивые привычки, у дяди — трудности с вниманием.

Как устроен тик: взгляд нейропсихологии

В глубине мозга, под корой, лежат базальные ганглии. Их нормальная работа — автоматизировать движения и навыки и «фильтровать» лишнее: из множества возможных движений пропускать нужное и тормозить ненужное. Базальные ганглии входят в петли, которые соединяют кору с подкорковыми ядрами и таламусом и обратно. Эти же петли обеспечивают внимание, самоконтроль и рабочую память.

При синдроме Туретта этот фильтр работает с перебоями: «лишние» двигательные программы прорываются наружу в виде тиков. В регуляции участвует дофамин, поэтому некоторые лекарства, влияющие на дофаминовую систему, уменьшают тики. Тем же объясняется, почему рядом с тиками так часто оказываются трудности внимания и навязчивости: сбой затрагивает общие для них мозговые круги. В нейропсихологии для детей с нарушением работы подкорковых структур описано и то, что внимание у них заметно улучшается, когда задачу помогают структурировать извне, пошагово.

Ещё одно наблюдение, которое важно для семьи: у многих детей с тиками симптомы нарастают во второй половине дня, когда накапливается утомление. Это описывал ещё детский психиатр М. И. Буянов, советуя по возможности давать таким детям отдых после обеда и ставить нагрузку на утро.

Что часто идёт рядом

«Чистый» синдром Туретта, только с тиками, бывает реже, чем сочетание с чем-то ещё. Самые частые спутники — синдром дефицита внимания и гиперактивности, навязчивые мысли и действия, тревожность, вспышки раздражения, трудности с учёбой. И вот что важно: именно эти спутники нередко мешают ребёнку жить сильнее, чем сами тики. Если ребёнок рассеян и не может усидеть на уроке, стоит отдельно разобраться с СДВГ. Если он по многу раз проверяет, переставляет, перемывает, а без этого не может успокоиться, пригодится статья о навязчивых мыслях и ОКР.

Кто и как ставит диагноз

Синдром Туретта диагностирует врач — детский невролог или психиатр. Специального анализа, генетического теста или снимка, который бы его подтверждал, нет. Диагноз ставится по картине: какие тики, с какого возраста, сколько длятся, как меняются. ЭЭГ, МРТ и анализы назначают, только если врач хочет исключить другие причины: судорожные приступы, последствия инфекции, побочные действия лекарств, редкие болезни нервной системы.

План действий перед приёмом у невролога простой. Врач редко видит тики в кабинете: ребёнок волнуется и сдерживается. Поэтому очень помогают короткие видео тиков, снятые дома незаметно, и записи за пару недель: какие тики, в какое время дня, что было накануне. Отметьте, когда появился самый первый тик, — от этого зависит, прошёл ли уже год.

Психолог, нейропсихолог и логопед диагноз не ставят и лекарства не назначают. Но они видят то, что на короткой врачебной консультации может остаться в тени: как ребёнок держит внимание, насколько быстро устаёт, что происходит с его настроением и самооценкой, как складываются отношения в классе.

Что помогает при синдроме Туретта

Сначала о честных ожиданиях. Лекарства, которое убирает синдром Туретта навсегда, нет. Цель помощи другая: чтобы тики меньше мешали учиться, дружить и жить, а ребёнок перестал их стыдиться. И здесь есть хорошие новости — работающих способов несколько.

Объяснение и спокойствие вокруг. Звучит скромно, но это действительно первый и обязательный шаг. Когда родители, учителя и сам ребёнок понимают, что происходит, уходит стыд и постоянное напряжение. Для части детей с лёгкими тиками этого оказывается достаточно.

Поведенческая терапия тиков. Это направление с наилучшей доказательной базой. Самый известный вариант — комплексная поведенческая программа, в основе которой метод «обращения привычки». Ребёнка учат замечать позыв до тика, а затем выполнять противодействующее движение: незаметное, несовместимое с тиком, которое можно держать, пока позыв не схлынет. Например, при рывке головой — мягко напрячь мышцы шеи и смотреть прямо.

Параллельно разбирают, в каких ситуациях тики усиливаются и как на них реагирует окружение. Занятия ведёт специалист, обученный этому методу, обычно это курс из нескольких месяцев; подходит детям, которые уже способны замечать своё предчувствие, чаще с 9–10 лет.

Лекарства. Их назначает только невролог или психиатр — когда тики причиняют боль, травмируют, резко нарушают учёбу и общение. Лекарства уменьшают силу тиков, но не лечат синдром, поэтому врач всегда взвешивает пользу и побочные эффекты. В тяжёлых случаях у взрослых применяют и нейрохирургические методы, но это большая редкость.

Работа со спутниками. Если рядом есть тревога, навязчивости, дефицит внимания, помощь с ними часто уменьшает и тики, и общее напряжение в семье.

Пример из практики: так бывает

Родители девятилетнего мальчика приходят с жалобой на тики, которые «стали сильнее, чем летом». Выясняется, что в сентябре ребёнка перевели в класс с более требовательным учителем, добавили два кружка, а дома каждую тетрадь переписывают по нескольку раз. Мальчик сдерживает тики в школе, а вечером они «выплёскиваются». Невролог уже подтвердил синдром Туретта.

На встречах с психологом семья учится не делать замечаний, снимает один кружок, договаривается с учителем, что сын может выйти из класса. Тики не исчезают, но за пару месяцев становятся реже и тише, а главное — мальчик перестаёт плакать перед школой. Поведенческую терапию тиков решают начать позже, когда он сам захочет с ними работать.

В центре мы помогаем именно с этой частью. Психолог разбирает, что усиливает тики у вашего ребёнка, помогает справиться с тревогой и стыдом и даёт понятные рекомендации семье и школе — так устроена наша работа с нервными тиками у ребёнка. Если рядом с тиками есть рассеянность и быстрая утомляемость, стоит пройти нейропсихологическую диагностику. Если вас интересует именно поведенческая терапия тиков по программе, скажите об этом при записи: обсудим, возможна ли она в вашем случае и с чего начать.

Школа и семья: как жить с тиками каждый день

Ребёнок с синдромом Туретта в большинстве случаев учится в обычной школе. Решающим оказывается не диагноз, а то, как реагируют взрослые и одноклассники. Разговор с учителем лучше провести заранее, а не после первого конфликта.

Коротко расскажите, что у ребёнка неврологическая особенность, что тики непроизвольные, что замечания их усиливают. Договоритесь о простых вещах: разрешать выйти из класса, когда тики сильные; не заставлять отвечать у доски в момент обострения; давать писать контрольные в спокойном месте или с дополнительным временем, если тики мешают писать.

С одноклассниками всё зависит от возраста и желания самого ребёнка. Многим детям помогает, когда учитель или сам ученик коротко и буднично объясняет классу, что это такое. Насмешки чаще появляются там, где взрослые делают вид, что ничего не происходит.

Дома стоит беречь сон, режим и паузы на отдых, особенно после школы. Не нужно запрещать всё, что возбуждает, — детство без праздников тики не лечит. Но перегрузка кружками, недосып и вечера за экраном почти всегда их усиливают. Самое трудное для родителей — не превращаться в наблюдателей за тиками. Ребёнок чувствует, когда на него смотрят в ожидании очередного подёргивания, и от этого напряжение растёт.

В подростковом возрасте на первый план часто выходит не сам тик, а переживание из-за него: стыд, страх показаться смешным, нежелание идти туда, где много людей. Ещё Буянов отмечал, что многие дети долго относятся к тикам равнодушно, а переживать начинают именно подростками. В этот период поддержка подросткового психолога бывает не менее важна, чем визит к неврологу.

Синдром Туретта у взрослых

Синдром Туретта начинается в детстве, поэтому у взрослых он встречается в двух вариантах. Первый — тики, которые сохранились с детства. Обычно к взрослому возрасту они слабее, человек научился их маскировать, работает, растит детей, строит планы. Трудности чаще связаны со спутниками: тревогой, навязчивостями, вспыльчивостью, усталостью от постоянного самоконтроля. Со всем этим может работать психолог, а лечение, если оно нужно, подбирает врач.

Второй вариант — когда взрослый впервые слышит о диагнозе, хотя тики были всегда. Такое бывает: в детстве их списывали на «привычку» или «нервы». Позднее понимание часто приносит облегчение.

А вот тики, которые у подростка или взрослого появились впервые, внезапно и сразу сложные — с выкриками, резкими движениями, — для синдрома Туретта нетипичны. Причины у них бывают другие, в том числе неврологические и функциональные, связанные с сильным стрессом. В такой ситуации нужен очный осмотр невролога, а не самодиагностика по видео в соцсетях.

Итог: главное

• Синдром Туретта — это несколько двигательных и хотя бы один звуковой тик, которые держатся дольше года и начались в детстве. Большинство детских тиков — временные, и синдромом Туретта не являются.
• Ругательства бывают лишь у меньшинства людей с синдромом. Интеллект не страдает.
• Перед тиком часто возникает позыв. Сдерживать тик можно недолго и ценой больших усилий, поэтому замечания и наказания только вредят.
• Диагноз ставит невролог или психиатр. Лучше всего изучена поведенческая терапия тиков, лекарства назначает врач по показаниям.
• Школе и семье важнее всего спокойная реакция, режим и внимание к спутникам — тревоге, навязчивостям, дефициту внимания.

Если вы узнали в статье своего ребёнка и не понимаете, с чего начать, позвоните или напишите в Telegram либо MAX: +7 (925) 551-06-09. Расскажите, сколько ребёнку лет, какие тики и как давно, — подскажем, к кому идти сначала, и запишем к детскому психологу очно в Успенском или онлайн.

Источники

Буянов М. И. В кабинете детского психиатра. Каменецкая М. Подкорковые синдромы в детском возрасте: базально-ядерный синдром (конспект лекции). Международная классификация болезней МКБ-10 (F95.2) и МКБ-11. Диагностическое и статистическое руководство DSM-5. Piacentini J. et al. Behavior therapy for children with Tourette disorder: a randomized controlled trial. JAMA, 2010. Pringsheim T. et al. Practice guideline recommendations summary: treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 2019.