Агнозия у детей: почему ребенок не узнает предметы или лица

«Смотрит на ложку и не понимает, что это». «Слышит кошку, но не знает, что это мяуканье». «Держит игрушку в руках, а с закрытыми глазами не может сказать, что это». Такие жалобы — не фантазии тревожных родителей. За ними может стоять агнозия — нарушение, которое нейропсихологи встречают в практике значительно чаще, чем принято думать.

Быстрый маршрут: что такое агнозия · зрительная · слуховая · тактильная · механизмы · что делать

Агнозия — это не слепота и не глухота

Главное, что нужно понять: ребенок с агнозией физически видит и слышит нормально. Его сетчатка регистрирует изображение, улитка передает звук. Но мозг не может «распознать», что именно он видит или слышит.

Это похоже на ситуацию, когда компьютер принимает файл, но не имеет программы, чтобы его открыть. Сигнал есть — интерпретации нет.

Агнозия развивается при нарушении работы вторичных зон коры — областей, которые не просто принимают сигнал, а обрабатывают и опознают его. Именно поэтому агнозия — это нейропсихологическая проблема, а не офтальмологическая или аудиологическая.

Зрительная агнозия: когда глаза видят, а мозг не узнает

Ребенок с зрительной агнозией смотрит на чашку и не может сказать, что это. Он описывает форму («круглое, с ручкой»), но не соединяет это описание с понятием «чашка». Только взяв предмет в руки, он его узнает — через осязание.

Особый вариант — прозопагнозия (агнозия лиц): ребенок не узнает людей по лицу, включая маму и папу. Он ориентируется по голосу, одежде, прическе. В школе это выглядит как «странность» или «невнимательность», хотя на самом деле это специфическое нарушение обработки лиц в веретенообразной извилине.

Маркеры в быту: не узнает персонажей в мультфильме, если они изменили одежду; теряется в людных местах; путает похожие предметы.

Слуховая агнозия: звуки слышу, но не понимаю

Слуховая агнозия проявляется иначе. Ребенок реагирует на звук (оборачивается, вздрагивает), но не может опознать его источник. Он не понимает, что это мяукает кошка, звонит телефон или играет пианино.

При речевой форме (вербальная агнозия) ребенок слышит речь как набор звуков, но не понимает ее смысла — даже если слух в норме. Это один из механизмов сенсорной алалии и может ошибочно трактоваться как тугоухость или «нежелание слушаться».

Тактильная агнозия (астереогнозия): не узнает на ощупь

Ребенок с закрытыми глазами держит в руке ключ, монету или ручку — и не может сказать, что это. Как только он открывает глаза, сразу узнает. Осязательный сигнал идет в мозг, но теменные зоны не «читают» форму и фактуру.

В школе это дает трудности с письмом: ребенок плохо чувствует ручку, нажим получается неровным, он не «слышит» руку.

Механизмы и доказательная база

Нейропсихологически агнозии связаны с нарушением функции вторичных корковых зон — по концепции А. Р. Лурии, второго функционального блока мозга (приема, переработки и хранения информации).

• Зрительная агнозия — патология полей 18 и 19 затылочной коры (вторичные зрительные зоны), а также теменно-затылочных отделов (поля 37, 39). Прозопагнозия связана с дисфункцией fusiform face area — веретенообразной извилины нижневисочной коры.
• Слуховая агнозия — дисфункция полей 41, 42, 22 (вторичная слуховая кора, зона Вернике). При поражении левого полушария — вербальная агнозия; правого — амузия и агнозия неречевых звуков.
• Тактильная агнозия — нарушение работы постцентральных теменных зон (поля 1, 2, 3, 5, 7), отвечающих за кинестетический и тактильно-пространственный анализ.

В детской практике полные агнозии редки; чаще встречаются парциальные формы — незрелость отдельных зон коры, дающая легкие трудности узнавания. Это хорошо поддается коррекции благодаря нейропластичности детского мозга.

Что делать родителям

Если вы замечаете, что ребенок:

• не узнает знакомых людей «в лицо», ориентируясь по голосу или одежде,
• не может назвать предмет, держа его в руках с закрытыми глазами,
• слышит звуки, но долго не понимает, откуда они,

— это повод для нейропсихологической диагностики, а не поход к офтальмологу или сурдологу (их нужно посетить, чтобы исключить первичные нарушения, но причина, скорее всего, не там).

Нейропсихолог проведет пробы на гнозис: называние перечеркнутых изображений, узнавание наложенных контуров, тактильные пробы, слуховое узнавание. По результатам станет ясно, какая зона коры дает сбой, и подбирается адресная нейропсихологическая коррекция.

Прогноз при своевременной работе хороший: вторичные зоны коры у детей имеют высокий потенциал пластичности.

Источники и рамка применимости

Материал информационный, не заменяет очную диагностику. При подозрении на агнозию сначала исключите первичные нарушения (зрение, слух) у профильных специалистов, затем обратитесь к нейропсихологу. Позвоните или напишите в Telegram либо MAX: +7 (925) 551-06-09. Очный прием — Успенское (Одинцовский округ), 31А, 2 этаж.