Моторная и сенсорная алалия у детей: признаки и отличия

«Ему уже три, а он молчит. Понимает всё — а говорит только „мама“ и „дай“. Логопед сказала: моторная алалия. А у соседки сын говорит без остановки, но как будто не слышит, когда к нему обращаются, — и ей сказали „сенсорная“. Как это может быть одно и то же нарушение?» Такие вопросы я слышу в кабинете каждую неделю, и ответ на них — самое полезное, что родитель может узнать об алалии в первую очередь: от формы зависит, что вы увидите дома и с чего начнётся коррекция.

Быстрый маршрут по статье: что такое алалия · моторная алалия · сенсорная алалия · сенсомоторная форма · таблица различий · как их разводит логопед · сенсорная форма, аутизм и тугоухость · чем отличается коррекция · практика · итог

Что такое алалия

Алалия (от греч. a — отсутствие, lalia — речь) — системное нарушение речи, возникающее из-за недоразвития или поражения корковых речевых зон в период, когда речь еще не сформировалась (перинатально или в первые месяцы жизни). Общий разбор — причины, признаки по возрастам, кто ставит диагноз и как строится запуск речи — в статье алалия у детей; здесь сосредоточимся на том, чем формы отличаются друг от друга.

Ключевое: ребенок с алалией не немой. У него нет нарушений слуха, нет грубых нарушений артикуляционного аппарата, интеллект первично сохранен. Причина молчания или непонимания — в том, что корковые механизмы, отвечающие за речь, не развились должным образом. От того, какое именно звено пострадало — производство речи или её понимание, — и зависит форма.

Алалию важно отличать от задержки речевого развития (созревающий, но замедленный механизм), от дизартрии (нарушение произношения из-за тонуса и подвижности артикуляционных мышц) и от мутизма (отказ от речи при её сохранности). Как это делается, разобрано в основной статье; здесь — про сами формы.

Моторная алалия: понимаю, но не говорю

При моторной алалии поражена или недоразвита зона Брока (поля 44–45, левое полушарие) — область, отвечающая за программирование и запуск речевого высказывания. Ребенок понимает обращенную речь: выполняет инструкции, показывает на предметы, смотрит на то, что назвал взрослый. Но сам говорить не может или говорит крайне мало, и главное — не может собрать слово из слогов в нужном порядке.

Как это выглядит по возрастам. В два года — почти нет слов, зато богатые жесты и «мычание» с интонацией; ребёнок ведёт за руку и показывает, чего хочет, а на просьбу «скажи» злится или замолкает. В три — появляются отдельные слова, но структура ломается: «мака» вместо «собака», «тима» вместо «машина», одно и то же слово звучит по-разному в разные дни; фразы нет или она из двух слов без грамматики. В четыре-пять — словарь заметно беднее сверстников, слова с переставленными и пропущенными слогами, аграмматизмы («мама пошла магазин»), пересказ недоступен, а понимание при этом на уровне возраста или чуть ниже.

Есть характерная черта, которую родители описывают одинаково: ребёнок знает, что говорит неправильно. Он замечает, что его не понимают, расстраивается, отказывается повторять, переходит на жесты, может ударить или заплакать от бессилия. Эта критичность к дефекту — важный диагностический признак: при сенсорной форме её нет.

Часто моторная алалия сочетается с общей моторной неловкостью: ребёнку трудно повторить позу и движение по показу, страдает мелкая моторика, ритм — он не может прохлопать простой рисунок «та-та-та-та». Это не случайность: зона Брока тесно связана с премоторной корой, отвечающей за последовательность движений вообще, а не только речевых. Поэтому в коррекции моторной алалии так много ритма и движения.

Сенсорная алалия: слышу, но не понимаю

При сенсорной алалии поражена зона Вернике (поле 22, верхняя височная извилина слева) — зона, отвечающая за распознавание речи. Ребенок физически слышит нормально: аудиограмма в норме, он оборачивается на звонок и шум. Но мозг не «расшифровывает» слышимое как речь — звуки речи воспринимаются как шум без смысла или как иностранный язык. Именно это и означают термины из заключения: страдает импрессивная сторона речи, то есть понимание, а не способность произносить, — разбор обеих сторон и проб к ним есть в статье про импрессивную и экспрессивную речь.

По возрастам. В два года ребёнок не откликается на имя или откликается непостоянно, не выполняет простых просьб без жеста, но реагирует на интонацию, мимику и на бытовые звуки: шелест пакета, ключ в замке. В три — речь может быть, и иногда обильная: ребёнок повторяет услышанное, целые фразы из мультфильмов, поёт песни, но не отвечает на вопросы и не пользуется этими словами, чтобы что-то попросить. В четыре-пять — «речевой салат»: много слов, но не тех, что нужны в ситуации, замены по звучанию («каша» вместо «Маша»), эхолалия — повторяет вопрос вместо ответа. Понимание в тишине лучше, чем при фоновом шуме; знакомая интонация мамы работает лучше, чем те же слова от чужого.

Некритичность — второе отличие: ребёнок с сенсорной алалией не замечает, что его не понимают, и не переживает из-за этого. Он говорит для себя, а не для собеседника. Именно поэтому родителям сложно поверить, что у «болтливого» ребёнка серьёзное речевое нарушение.

Сенсорная алалия в чистом виде встречается редко. Гораздо чаще пострадали оба звена в разной степени — это сенсомоторная, или смешанная, форма.

Сенсомоторная форма: когда страдает и понимание, и речь

При смешанной форме ребёнок и понимает обращённую речь хуже возраста, и сам говорит мало и «сломанно». В быту это выглядит как самая тяжёлая картина: контакт есть, ребёнок тянется к взрослому, но словесное общение почти не работает ни в одну сторону, и семья переходит на жесты, показ и режим.

Для логопеда важно определить, какое звено ведущее. Если понимание пострадало первично — начинают с него, как при сенсорной форме, потому что без понимания вызванные слова не закрепятся. Если понимание отстало вторично — оттого что моторная алалия годами не давала словарю расти, — оно подтягивается быстрее, и работу можно начинать сразу с двух сторон. Со стороны эти дети выглядят одинаково; разводит их обследование и первые недели занятий.

Таблица: моторная и сенсорная алалия рядом

Как логопед различает формы на приёме: пять проб

Родителю кажется, что достаточно послушать, как ребёнок говорит. На деле форму определяет не речь, а несколько простых проб — алгоритм у логопеда примерно такой, и главные его пункты про понимание.

Понимание без жеста. Специалист даёт инструкции ровным голосом, не показывая рукой и не глядя на предмет: «положи кубик в коробку», «покажи, где у зайца ухо», потом двухступенчатые — «возьми мяч и дай мне». Ребёнок с моторной алалией выполняет; с сенсорной — теряется, следит за руками и лицом взрослого, делает что-то похожее.

Понимание вне ситуации. «Где мама?» в комнате, где мама стоит, выполнят оба. Показать на картинке, где «летит», а где «плывёт», — только тот, у кого понимание сохранно.

Повторение и подражание. Просьба повторить слог, слово, ряд слогов «па-та-ка». Ребёнок с моторной алалией понимает задачу, старается — и не может собрать последовательность, переставляет и теряет слоги, злится. Ребёнок с сенсорной формой может повторить точно и легко — эхом, — не понимая, что повторяет.

Реакция на имя и на неречевые звуки. Ребёнок с сенсорной алалией одинаково оборачивается на колокольчик и на своё имя, произнесённое сзади ровным голосом, — либо не оборачивается ни на что речевое, но реагирует на бытовой звук.

Игра и контакт. Показывает ли пальцем и оглядывается ли на взрослого — «смотри!»; играет ли в сюжет — кормит куклу, катает машинку в гараж. Эти пробы отвечают уже на другой вопрос: алалия ли это вообще или расстройство аутистического спектра.

На заметку: плюс анамнез и то, что меняется за первые две-четыре недели занятий: динамика понимания и подражания разводит формы надёжнее, чем один приём.

Сенсорная алалия, аутизм и тугоухость: как не перепутать

Сенсорную форму путают с двумя состояниями, и в обоих случаях цена ошибки — годы.

С тугоухостью. Ребёнок не откликается и не понимает — первая мысль «не слышит». Разводит аудиограмма, и делать её нужно всегда, без исключений: коррекция речи при неисправленном слухе не даст ничего. Обратная ошибка тоже бывает — ребёнок с частичным снижением слуха оборачивается на громкое и потому «слышит», а речевые частоты не различает; его лечат от алалии, а нужен сурдолог.

С аутизмом. Главный дифференциальный критерий — желание общаться. При алалии ребёнок смотрит в глаза, тянется к взрослым, пользуется указательным жестом и оглядывается — «посмотри!», расстраивается, когда его не понимают, играет в сюжетные игры. При расстройстве аутистического спектра коммуникативная потребность снижена, совместного внимания нет, речь, если есть, не служит общению. Как выглядят признаки РАС в раннем возрасте, мы разбирали отдельно: признаки аутизма у детей. Различить не всегда просто, особенно в два-три года, — поэтому в сомнительных случаях смотрят вдвоём: логопед-дефектолог и нейропсихолог, а при необходимости — детский психиатр.

Чем отличается коррекция при разных формах

Общая логика одна — запуск речи по этапам, но точка входа разная, и это главное практическое следствие диагноза.

При моторной алалии строят моторную программу слова: сначала ритм и последовательность вообще — прохлопать, прошагать, выложить камешки под слоги, — потом слог, слоговые ряды, слово из двух открытых слогов, дальше слоговая структура сложнее и простая фраза по схеме. Много движения и кинестетики: ребёнок должен почувствовать, как собирается слово. Часто подключают логопедический массаж для чувствительности языка и работу с мелкой моторикой. Звуки на этом этапе не ставят вовсе — важнее, чтобы слово было собрано, пусть и нечисто.

При сенсорной алалии первый этап почти беззвучный для стороннего наблюдателя: слуховое внимание — отличить шуршание от стука, найти, откуда звук; затем связь звучания с предметом — одно слово, один предмет, десятки повторений в одной и той же ситуации; визуальная опора — картинки, карточки, расписание, чтобы снизить тревогу от непонятного мира. Только когда появляется понимание бытовых слов, начинают вызывать собственную речь. Форсировать говорение при сенсорной форме — ошибка: получите эхолалию, а не речь.

При сенсомоторной — сочетают оба направления, начиная с ведущего звена. Во всех случаях частота важнее длительности: два-три коротких занятия в неделю плюс ежедневная домашняя часть работают лучше одного длинного. Занятия возможны в разных форматах — от интенсива в центре до онлайн-коррекции с дефектологом. Кто ведёт такую работу и как выглядит первая встреча — на странице логопеда-дефектолога.

Как это выглядит на практике

Реальный пример: Тимур, 2 года 10 месяцев, «не говорит, только показывает». На приёме выполнил все инструкции без жеста, включая двухступенчатые, показал на картинках действия, а повторить «па-та» не смог — переставлял, злился, закрывал рот рукой. Моторная алалия. Начали с ритма и слоговых рядов, звуки не трогали. Через три месяца — первые двусложные слова, собранные правильно; через полгода — фраза из двух-трёх слов.

Второй случай: Соня, 3 года 5 месяцев, «говорит без остановки, но как будто нас не слышит». Речь обильная — куски из мультфильмов, песни, — но на «принеси мишку» без жеста реакции нет, на имя оборачивается через раз, зато на шелест пакета — всегда. Аудиограмма в норме, контакт и указательный жест есть, сюжетная игра есть — не РАС. Сенсорная алалия. Три месяца работали только над пониманием: тишина дома, одно слово — один предмет, карточки-расписание. Речи «стало меньше», и это был прогресс: эхолалия ушла, появились первые слова по назначению — «дай», «пить», «мама, иди».

Итог: форма определяет, с чего начать

Если коротко: моторная алалия — ребёнок понимает, но не может собрать слово, критичен к своей речи, часто моторно неловок; сенсорная — слышит, но не понимает, может говорить много и не по делу, некритичен; сенсомоторная — страдает и то и другое, и важно найти ведущее звено. Различает формы не то, как ребёнок говорит, а простые пробы на понимание без жеста и на повторение, плюс обязательная аудиограмма. От формы зависит точка входа в коррекцию: при моторной начинают с ритма и слога, при сенсорной — со слухового внимания и связи слова с предметом.

Если узнали своего ребёнка в одном из описаний — не ждите, что «дорастёт». Позвоните или напишите в Telegram либо MAX: +7 (925) 551-06-09. Очный прием — Успенское (Одинцовский округ), 31А, 2 этаж.

Источники и рамка применимости

Материал информационный. Диагноз «алалия» и её форму ставят логопед-дефектолог совместно с неврологом после комплексного обследования; при подозрении на сенсорную форму обязательна аудиометрия. Пробы, описанные в статье, — ориентир для родителя, с чем идти к специалисту, а не инструмент самодиагностики.