Миофункциональная терапия у детей: что это, кому нужна и как проходит

Нередко о миофункциональной терапии родители впервые слышат от ортодонта. Ребёнку поставили пластинку или собираются ставить брекеты, и врач говорит: «Без работы с языком прикус вернётся, найдите миофункционального логопеда». Или от ЛОРа после удаления аденоидов: нос дышит, а рот всё равно открыт. Или сами замечают, что у ребёнка вечно приоткрытый рот, язык выглядывает между зубами, а свистящие звуки звучат «с присвистом».

Разберёмся, что это за специалист, чем он занимается, как связаны язык, дыхание и прикус и что происходит на занятиях.

что такое миофункциональная терапия · кто такой миофункциональный логопед · признаки · как язык влияет на прикус и речь · ЛОР, ортодонт, логопед · как проходит терапия · что говорят исследования · итог

Что такое миофункциональная терапия

Слово «миофункциональный» складывается из «мио» — мышца и «функция». Речь о том, как работают мышцы лица и рта: губ, щёк, языка, жевательные мышцы. Не о силе, а о привычном положении и движениях, которые повторяются тысячи раз в день.

Представьте, как должно быть в покое, когда ребёнок ничего не говорит и не ест. Губы сомкнуты без напряжения. Дыхание идёт через нос.

Язык лежит целиком у нёба, кончик — чуть позади верхних зубов. Зубы слегка разомкнуты. При глотании язык волной прижимается к нёбу, а губы и подбородок остаются спокойными. Жевать ребёнок может обеими сторонами.

Когда что-то в этой цепочке нарушено — ребёнок дышит ртом, язык лежит внизу или между зубами, глоток остаётся младенческим, — говорят о миофункциональных нарушениях. Миофункциональная терапия — это система упражнений и работы над привычками, которая помогает мышцам перейти к правильному положению и удерживать его без усилий.

Кто такой миофункциональный логопед на самом деле

Отдельной специальности «миофункциональный логопед» в России нет. Это логопед, который прошёл дополнительное обучение по работе с мышцами лица и рта и делает на этом акцент. За рубежом такой работой занимаются и логопеды, и специально обученные стоматологи и гигиенисты.

На практике многие логопеды работают с дыханием, положением языка и глотанием, не называя это отдельным словом. Особенно когда ребёнок шепелявит или звуки, поставленные на занятиях, не держатся в речи. Поэтому при выборе полезнее спросить не о названии, а о сути.

Смотрит ли логопед на диагностике, как ребёнок дышит, где лежит язык в покое, как он глотает и жуёт, какая у него уздечка. Как он планирует связываться с ортодонтом и ЛОРом. Что будет происходить дома.

Признаки, при которых стоит показать ребёнка

Большинство признаков видно без всякой техники, если понаблюдать за ребёнком в спокойной обстановке — у телевизора, за книгой, во сне.

• рот часто приоткрыт, губы не смыкаются без усилия;
• ребёнок дышит ртом днём или ночью, храпит, спит с открытым ртом;
• язык виден между зубами в покое, при разговоре или глотании;
• при глотании напрягаются губы, «морщится» подбородок;
• свистящие и шипящие звучат шепеляво, с языком между зубами;
• ребёнок долго жуёт, отказывается от твёрдой пищи, запивает каждый кусок;
• ортодонт говорит об открытом прикусе, узкой верхней челюсти или о риске рецидива после лечения.

Один признак сам по себе ещё ничего не значит. Но если их набирается несколько, это повод для диагностики. Особенно если есть привычки, которые держат язык внизу: соска после двух лет, сосание пальца, бутылочка, мягкая пища. Как мягко расстаться с самой частой из них, мы рассказывали в статье о том, как отучить ребёнка от соски.

Как язык влияет на прикус и речь

Челюсти ребёнка растут под постоянным давлением мышц. Язык, лежащий у нёба, изнутри поддерживает рост верхней челюсти в ширину, а сомкнутые губы снаружи уравновешивают это давление. Если ребёнок дышит ртом, язык опускается на дно рта, и верхняя челюсть лишается своей «опоры». Она может расти более узкой, зубам становится тесно, формируется неправильный прикус. Если язык при каждом глотке упирается в передние зубы, а глотаем мы несколько сотен раз в сутки, между зубами постепенно формируется щель — открытый прикус.

В классической логопедии, у О. В. Правдиной, описано, как аномалии прикуса и строения челюстей отражаются на речи. При прогнатии верхняя челюсть выдвинута вперёд, при прогении вперёд выходит нижняя, при открытом прикусе зубы не смыкаются. Изменение формы челюстей сказывается прежде всего на свистящих и шипящих, а массивная короткая уздечка языка — на звуке «р» и шипящих. Такие нарушения произношения логопеды называют механической дислалией. Там же отмечено, что регуляция зубов и челюстей наиболее эффективна в возрасте пяти–шести и десяти–двенадцати лет, когда кости наиболее пластичны.

Связь работает в обе стороны. Неправильное положение языка портит прикус, а неправильный прикус мешает языку занять правильное место. Поэтому и помогать приходится с двух сторон: ортодонт исправляет форму, а логопед — привычки мышц. Иначе после снятия аппарата язык возвращается на старое место, и прикус постепенно тоже.

ЛОР, ортодонт, логопед: кто за что отвечает

Миофункциональные нарушения почти никогда не решаются одним специалистом. Чтобы не ходить по кругу, полезно знать, кто за что отвечает.

ЛОР отвечает за нос. Пока нос не дышит из-за аденоидов, увеличенных миндалин, хронического насморка или аллергии, никакие упражнения не заставят ребёнка закрыть рот. Поэтому начинать стоит с проверки носового дыхания. Подробно об этом — в статье про аденоиды и ротовое дыхание.

Ортодонт отвечает за форму: прикус, ширину челюстей, положение зубов. Он подбирает пластинки, расширяющие аппараты, трейнеры, брекеты. Стоматолог или хирург решают вопрос с короткой уздечкой, если она мешает языку подняться; как понять, мешает ли, мы разбирали в статье о короткой уздечке языка.

Логопед отвечает за функцию и привычку: как ребёнок дышит, держит язык и губы, глотает, жуёт и произносит звуки. Если нарушен именно глоток, подробнее — в статье об инфантильном типе глотания.

Хорошо, когда эти специалисты знают друг о друге и работают согласованно. Не обязательно в одной клинике, но с общим пониманием, кто что делает и в каком порядке.

Как проходит миофункциональная терапия

Всё начинается с диагностики. Логопед смотрит, как ребёнок дышит, может ли спокойно сомкнуть губы, где лежит язык, как он поднимается, какая уздечка, как ребёнок глотает воду и твёрдую пищу, как жуёт, как произносит звуки. Часто делают фото лица в покое и при улыбке, чтобы потом сравнить.

Дальше работа идёт по этапам, и их порядок важен. Сначала — носовое дыхание и сомкнутые губы: пока рот открыт, язык не удержится наверху. Затем — положение языка в покое: ребёнок учится находить нужное место и удерживать там язык всё дольше. Потом — новый глоток: сначала на воде, маленькими порциями, потом на мягкой и твёрдой пище. Параллельно — жевание обеими сторонами. И только когда всё это получается, закрепляют правильное произношение звуков.

Упражнения похожи на артикуляционную гимнастику, но цель у них другая: не просто подвигать языком, а научить мышцы держать определённое положение. О том, как устроена сама гимнастика, мы писали в статье про артикуляционную гимнастику для детей. Если мышцы вялые или, наоборот, напряжены, к занятиям добавляют логопедический массаж.

Самая трудная часть — перенос в жизнь. Упражнения в кабинете ребёнок осваивает за несколько недель, а вот держать рот закрытым у телевизора и во сне — совсем другая задача. Здесь помогают напоминания: наклейка на экране, условный знак от родителей, короткие «проверки» в течение дня без замечаний и упрёков.

Пример из практики: так бывает

Девочке восемь лет, ортодонт поставил ей расширяющую пластинку и предупредил: «Язык лежит внизу и упирается в зубы, после снятия всё может вернуться». Родители замечали, что дочь часто сидит с приоткрытым ртом, но считали это просто привычкой. ЛОР подтвердил, что нос дышит свободно.

Логопед начал с губ и носового дыхания, затем учил держать язык у нёба и глотать по-новому, каждое упражнение — по несколько минут дома. Через пару месяцев рот в покое стал закрыт почти всё время, ещё через месяц исчезла шепелявость на «с», которую и не пытались ставить отдельно. Ортодонт отметил, что результат лечения теперь держится увереннее.

Что говорят исследования и где границы метода

Миофункциональная терапия изучена меньше, чем хотелось бы, но несколько вещей подтверждены достаточно убедительно. Работа с языком и губами как дополнение к ортодонтическому лечению помогает удерживать достигнутый результат и снижает риск рецидива, особенно при открытом прикусе. У детей и взрослых с храпом и эпизодами остановки дыхания во сне упражнения для мышц рта и глотки уменьшают выраженность нарушений как часть лечения. Для многих других обещаний — «исправит осанку», «сделает лицо красивым», «уберёт все проблемы с речью» — данных нет.

Границы тоже важно знать. Упражнения не заменяют лечения аденоидов, операции на уздечке, если она действительно мешает, и ортодонтического аппарата, если прикус уже сформировался неправильно. У взрослых мышечные привычки тоже поддаются перестройке, и терапию нередко проводят после брекетов, но костную форму челюстей упражнения уже не меняют.

Чем мы можем помочь в центре

В центре есть отдельные занятия: миофункциональный логопед Анастасия Назарова работает с дыханием, положением языка, глотанием и жеванием по 30 минут, очно в Успенском или онлайн, потому что звуки на них не ставятся. Если сначала нужно понять, что происходит с речью в целом, на логопедической диагностике мы смотрим не только звуки, но и дыхание, положение языка и губ, глотание, жевание и уздечку; когда мышцы вялые или напряжены, к занятиям добавляется логопедический массаж. Аппараты и трейнеры подбирает ортодонт, носовое дыхание — забота ЛОРа, и мы подскажем, в каком порядке к ним идти.

Итог: главное

• Миофункциональная терапия — работа с привычным положением и движениями губ, языка, щёк и жевательных мышц: дыханием, покоем, глотанием, жеванием.
• Миофункциональный логопед — не отдельная специальность, а логопед с дополнительным обучением. Важнее, как он работает, чем как называется.
• Приоткрытый рот, ротовое дыхание, язык между зубами, шепелявость и проблемы с прикусом часто связаны между собой.
• Помогают вместе ЛОР (нос), ортодонт (форма) и логопед (функция и привычка).
• Терапия длится месяцы, и главную роль играют ежедневные домашние упражнения и перенос новых привычек в обычную жизнь.

Если вы замечаете у ребёнка открытый рот, ротовое дыхание или шепелявость, позвоните или напишите в Telegram либо MAX: +7 (925) 551-06-09. Логопед центра посмотрит ребёнка в Успенском, объяснит, что видит, и подскажет, нужно ли подключать ЛОРа и ортодонта.

Источники

Правдина О. В. Логопедия (раздел о механической дислалии и аномалиях прикуса). Лалаева Р. И., Парамонова Л. Г., Шаховская С. Н. Логопедия в таблицах и схемах (причины механической дислалии). Волкова Л. С. (ред.) Логопедия: учебник для вузов. Camacho M. et al. Myofunctional Therapy to Treat Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Sleep, 2015. Van Dyck C. et al. The effect of orofacial myofunctional treatment in children with anterior open bite and tongue dysfunction. European Journal of Orthodontics, 2016.