Признаки аутизма у детей по возрастам: на что смотреть

«Она смотрит в глаза, значит всё в порядке». «Он же улыбается, аутисты так не делают». «Мальчики поздно начинают, у нас все такие». С этих фраз чаще всего начинается разговор, который стоило начать на год раньше.

Проблема не в том, что родители невнимательны. Проблема в том, что признаки аутизма в массовом представлении описаны неверно: раскачивания, отсутствие взгляда, полное безразличие к людям. Это картина тяжёлых случаев, а спектр потому и называется спектром, что в нём есть всё промежуточное (что такое аутизм простыми словами и почему «спектр», мы разобрали в статье «РАС у детей: что это»). Ребёнок может смотреть в глаза, обниматься, смеяться — и всё равно нуждаться в помощи.

Ниже — то, на что смотрят специалисты, разложенное по возрастам и по трём каналам.

Почему три канала, а не список симптомов

Списки признаков плохо работают: в них попадают вещи, которые бывают у любого ребёнка, и родитель либо узнаёт своего в каждом пункте, либо не узнаёт ни в одном. Полезнее смотреть не на отдельные проявления, а на три области, где при спектре что-то устроено иначе.

Отклик и совместное внимание. Это базовый интерес к людям и способность делить с ними впечатление. Не общительность характера, а сам механизм: смотрит ли ребёнок туда, куда вы показываете, показывает ли сам, оглядывается ли на вас, обнаружив что-то интересное.

Коммуникация. Важно не количество слов, а то, зачем они. При спектре речь бывает и богатой, но обращена не к собеседнику: ребёнок называет предметы, цитирует мультфильмы, перечисляет факты, но не просит, не рассказывает и не поддерживает разговор.

Поведение и переносимость. Повторяющиеся действия, узкие интересы, тяжёлая реакция на изменения и необычная чувствительность к звукам, прикосновениям, еде.

Одна область почти ничего не значит. Значение появляется, когда затронуты минимум две.

До года: что видно раньше речи

Речи ещё нет, и это хорошо: смотреть приходится на то, что информативнее.

К девяти месяцам ребёнок обычно уже отзывается на имя — не всегда с первого раза, но реагирует. К году появляется указательный жест, и это, пожалуй, самый ценный ранний признак из всех. Причём важен не сам палец, а то, что за ним: ребёнок показывает и оглядывается на взрослого, проверяя, смотрит ли тот туда же. Это и есть совместное внимание — механизм, на котором позже строится вся речь.

Настораживает: не откликается на имя при сохранном слухе, не показывает пальцем, не смотрит туда, куда показываете вы, не тянет вам находку, чтобы разделить радость. Не улыбается в ответ на улыбку.

Ориентиры общения по месяцам, что само по себе не признак и как подготовиться к приёму врача — в статье признаки аутизма у детей до года.

1–2 года: возраст, в котором чаще всего теряют время

Именно здесь родители слышат «подождите до трёх» — и ждут.

Что должно быть: подражание бытовым действиям, первые слова к полутора годам, к двум — простая фраза и игра «понарошку»: покормить куклу, покатать машинку как машинку, а не крутить у неё колёса.

Настораживает: нет указательного жеста; ребёнок ведёт вас за руку к нужному предмету, но не смотрит при этом в лицо — рука используется как инструмент; не подражает; играет не в игрушки, а с их частями — выстраивает в ряды, крутит, засматривается на вращение; речь есть, но состоит из повторов услышанного вне ситуации.

Отдельно и вне возраста: регресс. Ребёнок утратил то, что уже умел — перестал произносить слова, которые говорил, или потерял появившийся интерес к людям. Это единственный признак, с которым не наблюдают ни при каких обстоятельствах.

3–4 года: когда становится заметно в саду

К этому возрасту ребёнок обычно интересуется другими детьми — пусть неумело, но тянется к ним. Появляется сюжетная игра с ролями, ребёнок отвечает на вопросы и задаёт свои.

Настораживает: не интересуется детьми совсем или интересуется, но не умеет присоединиться и потому играет рядом, а не вместе; речь развитая, но диалога нет — монолог на свою тему без реакции на собеседника; жёсткие ритуалы, при нарушении которых начинается срыв; тяжёлая переносимость изменений в расписании и маршруте.

Здесь же обычно впервые звучит от воспитателей: «он как будто не слышит», «сам по себе». К этой формулировке стоит отнестись серьёзно — она описывает наблюдение человека, который видит рядом двадцать других детей того же возраста.

5–7 лет и школа: поздняя диагностика

Часть детей доходит до школы без диагноза — обычно те, у кого сохранная и даже развитая речь (этот вариант часто называют высокофункциональным аутизмом). Трудности проявляются там, где нужно считывать неписаные правила.

Настораживает: не понимает шуток, иронии и переносного смысла, воспринимает буквально; не улавливает, что собеседнику неинтересно; один узкий интерес поглощает почти всё внимание, а рассказ о нём идёт списком фактов; тяжело в шумных местах — столовая, спортзал, праздники; дружба не складывается, хотя ребёнок хочет.

Как признаки выглядят у подростка, у которого трудности стали заметны в средней школе, — в статье про аутизм у подростков.

Что ещё даёт похожую картину

Прежде чем думать о спектре, разумно исключить то, что встречается чаще и проверяется быстрее.

Снижение слуха. Самая частая путаница. Ребёнок с частичной тугоухостью реагирует на громкие звуки и потому кажется слышащим, но речь не разбирает — и выглядит невнимательным и отстранённым. Проверяется у сурдолога за один приём, и пропускать этот шаг нельзя ни при каких обстоятельствах.

Задержка речевого развития и алалия. Речи нет или мало, но ребёнок активно общается: тянет за руку и заглядывает в лицо, показывает пальцем, радуется, когда его наконец поняли, и злится, когда нет. Желание общаться сохранно — этим и различают. Подробнее в разборе алалии и в сравнении «Алалия или аутизм».

Тревожность и избирательный мутизм. Ребёнок молчит и не смотрит в глаза с чужими, но дома оживлённо разговаривает. Избирательность по ситуации — важный признак, и говорит он не о спектре.

Дефицит среды. Мало живого общения, много экрана. Речь не запускается при полностью сохранных предпосылках.

Различить эти варианты по описанию невозможно — они дают одинаковую внешнюю картину. Это и делает очная диагностика: специалисты видят, как ребёнок ведёт себя в разных ситуациях, и отделяют одно от другого.

Почему у девочек ту же картину замечают на годы позже — в материале про аутизм у девочек.

Почему не стоит ждать

Совет «подождите, перерастёт» звучит разумно и иногда сбывается. Проблема в том, что цена ошибки несимметрична. Если опасения не подтвердились — вы потеряли час на консультацию. Если подтвердились — потерян год, а в раннем возрасте год стоит дороже любого другого.

Отдельный частый вопрос родителей — можно ли аутизм вылечить и что вообще меняется от занятий; ему посвящён отдельный разбор: лечится ли аутизм у детей.

Ранняя помощь работает не потому, что «лечит аутизм», а потому что в первые годы мозг максимально пластичен, и навыки общения, которые не сложились сами, можно выстроить целенаправленно. Разница между стартом в два года и в четыре видна невооружённым глазом. Родителям на этом этапе часто советуют АВА-терапию — что это за метод и как в нём разобраться, мы рассказали отдельно.

Как устроена помощь для малышей до трёх лет и с чего начать семье, описано в статье про раннее вмешательство. Если что-то из описанного совпало, разумный порядок такой: проверить слух, пройти диагностику и только потом принимать решения. Быстро оценить картину можно и до записи — тест на признаки аутизма на нашем сайте занимает пять минут и показывает, есть ли повод торопиться.