Высокофункциональный аутизм у ребёнка: признаки и как помочь

Высокофункциональный аутизм у ребёнка — это аутизм без нарушения интеллекта и обычно с развитой речью. Такой ребёнок может рано читать, много знать о поездах, планетах или динозаврах, неплохо учиться. Но ему трудно понимать других людей: шутки, намёки, правила дружбы, чувства собеседника. Он тяжело переносит шум и перемены, очень сильно держится за свои интересы и часто устаёт там, где другие дети просто живут. Отдельного диагноза с таким названием нет: это рабочее название внутри расстройства аутистического спектра (РАС). Диагноз ставит врач, а помощь нужна не меньше, чем при других формах, — просто другая.

Ниже — что значит «высокофункциональный», чем он отличается от синдрома Аспергера, как выглядит у ребёнка в разном возрасте, почему это не «лёгкий аутизм», с чем его путают и как помогать дома. Что такое РАС вообще и как ставят диагноз, подробно — в статье «РАС у детей: что это».

что это значит · и синдром Аспергера · как выглядит у ребёнка · по возрастам · не значит «лёгкий» · с чем путают · кто ставит диагноз · как помочь дома · школа и друзья · подростки · что может пойти не так · итог

Что значит «высокофункциональный аутизм»

Слово «высокофункциональный» относится к двум вещам: интеллекту и речи. У ребёнка нет умственной отсталости, а речь со временем развивается достаточно, чтобы разговаривать, учиться и рассказывать. Всё остальное, что делает аутизм аутизмом, остаётся: трудности общения, сильная потребность в предсказуемости, особая чувствительность к ощущениям.

В медицинских классификациях такого диагноза нет. В заключении вы, скорее всего, увидите «РАС», «детский аутизм» или «атипичный аутизм» с уточнением, что интеллект сохранен, а иногда — «синдром Аспергера» по прежней классификации. Слова в документах и коды разобраны в статье о РАС у детей, а что означают степени и «атипичный» — в статье об атипичном аутизме и степенях.

В отечественной психологии детей с аутизмом принято делить на группы по тому, насколько глубоко нарушено их взаимодействие с миром (классификация О. С. Никольской). То, что сегодня называют высокофункциональным аутизмом, ближе всего к третьей и четвёртой группам. Дети третьей группы говорят развёрнуто, но погружены в свои сверхценные интересы: могут подолгу говорить на одну тему, рисовать одно и то же. Дети четвёртой группы робкие, пугливые, особенно ранимые в контакте, речь у них менее штампованная, навыки самообслуживания сформированы. Детей четвёртой группы при подходящей помощи готовят к учёбе в обычной школе, а развёрнутая речь детей третьей группы даёт хорошую опору для занятий.

Что это значит для вас. «Высокофункциональный» — описание того, что у ребёнка сохранно, а не обещание, что ему будет легко. Хорошая новость в том, что сохранные интеллект и речь — большая опора для помощи.

Высокофункциональный аутизм и синдром Аспергера: в чём разница

Эти два названия часто путают, и неудивительно: они описывают очень похожих детей. Синдром Аспергера описал австрийский врач Ганс Аспергер ещё в 1940-х годах. Долгое время его различали с высокофункциональным аутизмом по ранней речи: при синдроме Аспергера речь развивается без заметной задержки, иногда даже раньше сверстников, а при высокофункциональном аутизме в раннем детстве часто была задержка, которая потом выровнялась.

Сегодня оба варианта входят в общее понятие расстройства аутистического спектра. К школьному возрасту различие по ранней речи почти перестаёт влиять на то, как живёт ребёнок и что ему нужно. Как помочь такому ребёнку именно в школе, подробно разобрано в статье о синдроме Аспергера и адаптации в школе.

Что это значит для вас. Не стоит тратить силы на спор о названии. Для помощи важнее понять, где именно ребёнку трудно: в общении, в переменах, в ощущениях, в эмоциях.

Как высокофункциональный аутизм выглядит у ребёнка

Признаки удобнее всего искать не по списку, а по областям жизни. Одна черта ничего не значит; о спектре думают, когда несколько областей затронуты с раннего возраста и это мешает ребёнку.

Разговор. Ребёнок говорит много и правильно, иногда «книжно», по-взрослому. Но разговор получается монологом: он рассказывает о своём, не замечает, что собеседнику скучно, не задаёт встречных вопросов. Трудно поддержать беседу на чужую тему и понять, когда пора остановиться.

Буквальное понимание. Шутки, намёки, ирония, выражения вроде «у меня руки не доходят» понимаются дословно. Ребёнок может обидеться на безобидную шутку или, наоборот, сказать правду «в лоб» там, где принято промолчать, и искренне не понять, почему на него рассердились.

Интересы. Очень сильное, почти исключительное увлечение одной темой: поезда, карты метро, планеты, марки машин, расписания, динозавры. Ребёнок знает о ней больше многих взрослых и готов говорить часами. Для него тема значит больше, чем хобби: она даёт ощущение порядка и безопасности.

Дружба. Многие такие дети хотят дружить, но не понимают, как это делается: как войти в игру, как договориться, как уступить. Им проще со взрослыми или с детьми намного младше или старше. На площадке и на перемене ребёнок часто оказывается рядом, но не вместе.

Правила и справедливость. Правила для ребёнка — опора, и он остро реагирует, когда их нарушают другие или когда взрослые меняют договорённость. Может спорить с учителем о точности формулировки, требовать «как в прошлый раз», переживать нечестную игру сильнее, чем проигрыш.

Перемены и ощущения. Новое расписание, замена учителя, другая дорога, громкий зал, колючий свитер — всё это даётся тяжелее, чем сверстникам. Шум в столовой или на празднике может быть невыносимым.

Эмоции. Ребёнку трудно понять, что он чувствует, и сказать об этом словами. Напряжение копится, и часто «взрыв» случается не там, где было трудно, а дома, где безопасно. Родители слышат от учителя «у нас всё хорошо», а вечером видят слёзы, крик или полное бессилие.

Что это значит для вас. Если вы узнаёте ребёнка в нескольких абзацах сразу и это видно давно, это повод к очной диагностике. Если в одном — скорее всего, это черта характера, и паниковать не нужно.

Признаки в разном возрасте

Высокофункциональный аутизм часто замечают позже других форм: речь есть, интеллект хороший, и трудности долго списывают на характер. Вот как это обычно выглядит по возрастам.

Ранние признаки, общие для всех форм аутизма, — отклик на имя, указательный жест, совместное внимание, — подробно собраны в статье о признаках аутизма у детей по возрастам. У девочек высокофункциональный аутизм замечают особенно поздно: они лучше подстраиваются и копируют поведение подруг, расплачиваясь за это сильной усталостью. Об этом — в статье об аутизме у девочек. Если вопрос касается взрослого, пригодится статья о признаках аутизма у взрослых.

Почему «высокофункциональный» не значит «лёгкий»

Название вводит в заблуждение и родителей, и учителей. Раз ребёнок умный и говорит, кажется, что ему почти не трудно. На деле часто наоборот.

Такой ребёнок весь день тратит силы на то, что другим даётся само: понять, что имел в виду учитель, выдержать шум на перемене, угадать правила игры, не сорваться, когда поменяли расписание. Детская патопсихология описывает у аутичных детей постоянный сенсорный дискомфорт и тревогу, а аутистическую закрытость — как способ защититься от слишком сильных впечатлений. У высокофункционального ребёнка этот фон никуда не девается, просто он научился держаться.

Отсюда то, что родители видят дома: после школы ребёнок без сил или, наоборот, взрывается по мелочи. С возрастом добавляются тревога и одиночество: подросток уже хочет дружить и понимает, что «не такой», но не знает, как это изменить. Помощь при этом получают реже, потому что «он же отличник» или «она просто стеснительная».

Что это значит для вас. Оценки и знания — не мерило того, насколько ребёнку хорошо. Смотрите на то, сколько у него сил вечером, есть ли с кем поговорить и как часто случаются срывы.

С чем путают высокофункциональный аутизм

Сохранная речь и хороший интеллект делают картину похожей на другие особенности. Вот что чаще всего путают и как это обычно различается.

Если вас смущает сходство с СДВГ, полезно прочитать, что такое СДВГ простыми словами: там разобрано, как устроены внимание и самоконтроль. Отличить одно от другого, а иногда увидеть, что есть оба, может только специалист при очном обследовании.

Кто ставит диагноз и что дают тесты

Диагноз РАС, в том числе высокофункциональный вариант, ставит врач — детский психиатр. До него семья обычно проходит несколько специалистов: невролога, логопеда, нейропсихолога, психолога. Они диагноз РАС не ставят, но описывают, как работают у ребёнка общение, речь, внимание, эмоции и восприятие, и это нужно врачу и для плана помощи.

Тест на высокофункциональный аутизм ищут часто. Опросники действительно помогают заметить признаки, и на сайте есть тест на признаки аутизма. Но ни один тест диагноза не ставит, а при высокофункциональном аутизме ошибиться особенно легко: умный ребёнок или взрослый может отвечать «как правильно», а не как есть.

Онлайн аутизм не диагностируют: специалисту нужно видеть, как ребёнок входит в контакт, играет, отвечает на вопросы, что делает, когда устал. В Центре Репик такое обследование проводят очно, в Успенском, — подробнее на странице диагностики при подозрении на РАС.

Как помочь ребёнку дома

Специальные занятия ведут специалисты, но многое в жизни ребёнка решается дома. Вот что обычно помогает больше всего.

Объясняйте правила общения словами. То, что другие дети понимают сами, такому ребёнку нужно объяснять прямо. В рекомендациях по коррекции искажённого развития родителям советуют комментировать происходящее в течение дня: что чувствует другой человек, почему он так сказал, какое тут правило. «Бабушка спросила, как дела, — она не ждёт рассказа на полчаса, ей хватит „хорошо, а у тебя?“».

Разбирайте ситуации потом, а не в момент. Когда случился конфликт, в эту минуту объяснения не работают. Вечером, когда все спокойны, можно нарисовать простых человечков и разобрать по шагам: что случилось, что почувствовал ребёнок, что мог почувствовать другой, что можно сделать в следующий раз.

Для такого разбора удобно распечатать лист с четырьмя окошками. Внизу листа есть пример: так выглядит разбор безобидной фразы, которую ребёнок понял буквально.

Открыть лист в полном размере для печати

Говорите прямо и буквально. «Убери, пожалуйста, книги со стола в рюкзак» понятнее, чем «наведи порядок». Если шутите или говорите образно, объясните, что это шутка.

Дайте время на восстановление. После сада или школы ребёнку часто нужно время тишины: свой угол, книга, любимое занятие, без расспросов «как прошёл день». Это не каприз, а способ прийти в себя после дня, полного шума и правил. Разговор лучше перенести на ужин или вечер.

Помогите называть чувства. Ребёнку трудно сказать «мне плохо», но проще показать цифру. «Термометр» из пяти уровней, где у каждого записано, что помогает, делает напряжение видимым раньше, чем случится взрыв. Заполните его вместе: у каждого свои признаки и свои способы.

Открыть лист в полном размере для печати

Опирайтесь на интерес. Сильное увлечение — не помеха, а мост. Через любимую тему проще учить новому (задачи про поезда, чтение о планетах), договариваться и находить друзей. Можно договориться о «времени для темы», чтобы она не вытесняла всё остальное, но не стоит её запрещать.

Предупреждайте о переменах. Новое расписание, гости, поездка — заранее, с объяснением, что будет и в каком порядке. Неожиданностей лучше меньше, а когда они неизбежны, помогает план «что делаем, если…».

Что это значит для вас. Почти всё перечисленное не требует специальных занятий: это способ разговаривать и строить день. Чем раньше он становится привычным, тем меньше срывов и тем больше сил у ребёнка на учёбу и друзей.

Школа и друзья

Многие дети с высокофункциональным аутизмом учатся в обычной школе. Им обычно помогают понятные правила, предсказуемое расписание, предупреждение о заменах, тихое место на перемене и взрослый, который может объяснить конфликт. Нужны ли особые условия, решают вместе с ПМПК и школой. Подробно о том, что просить у школы и как помочь с адаптацией, — в статье о синдроме Аспергера в школе.

С дружбой работает простое правило: лучше один друг по интересу, чем попытки «влиться в коллектив». Кружок по любимой теме — робототехника, шахматы, конструирование, астрономия — даёт общее дело, где разговор строится вокруг предмета, а не вокруг непонятных правил болтовни. Дома можно приглашать одного гостя на понятное занятие с началом и концом.

Что это значит для вас. Не нужно делать из ребёнка «душу компании». Ему важнее один человек, с которым хорошо, и умение спокойно быть среди людей.

Подростковый возраст

К 11–13 годам трудности часто становятся заметнее, даже если в начальной школе всё было неплохо. Учителей становится много, у каждого свои правила; общение сверстников строится на намёках, иронии и негласных правилах, которые высокофункциональному подростку особенно трудно считывать. Он уже хорошо понимает, что отличается, и это ранит: хочется дружить, а не получается.

Что обычно помогает в этом возрасте. Честно и спокойно объяснить подростку, как устроены его особенности, — не как «диагноз», а как способ понять себя: почему ему тяжело в шуме, почему шутки сбивают с толку, что ему помогает. Сохранить у него место, где он силён: кружок, увлечение, дело, в котором он знает больше других. Договориться о правилах отдыха после школы и о том, как сказать «мне сейчас много», не сорвавшись. И внимательно следить за настроением: если подросток надолго замкнулся, перестал радоваться любимому, говорит, что «всё бессмысленно», нужен психолог, а иногда и врач.

Подростку бывает проще разговаривать не с родителями, а со специалистом. В Центре Репик есть психолог для подростка онлайн: консультация для родителя или регулярные сессии с самим подростком.

Что это значит для вас. Подростковый возраст — не время отступить, а время сменить роль: меньше контроля, больше объяснений и доверия. Подросток, который понимает себя, справляется заметно лучше.

Что может пойти не так

«Он же умный, справится сам». Хорошие оценки могут скрывать огромное напряжение. Без помощи с общением и эмоциями к подростковому возрасту часто растут тревога и одиночество.

Ломать интересы. Запрет любимой темы «чтобы стал нормальным» отнимает у ребёнка опору и не делает его общительнее.

Требовать смотреть в глаза и «вести себя как все». Ребёнок может научиться держать лицо, но ценой сил. Лучше учить понятным правилам, чем внешней «нормальности».

Объяснять в момент срыва. Во время взрыва ребёнок не слышит. Сначала — тишина и безопасность, разговор — потом.

Ждать, пока «перерастёт». Высокофункциональный аутизм не проходит сам, но с помощью ребёнок учится жить с ним всё увереннее. Чем раньше начать, тем меньше вторичных трудностей — страхов, обид, ощущения «я хуже всех».

Если нужна помощь

Если вы заподозрили высокофункциональный аутизм или диагноз уже поставлен и вы не знаете, как помогать дома и что просить у школы, можно разобрать вашу ситуацию на онлайн-консультации Наталии Репик. Это час разговора с родителем: вы рассказываете, что видите дома и что говорят в школе, показываете заключения, если они есть, и уходите с понятным планом. Ребёнка онлайн не обследуют.

Если вы живёте рядом или готовы приехать, обследование при подозрении на РАС проводят очно в Успенском. Там же работают детский психолог (эмоции, тревога, правила общения) и нейропсихолог (регуляция, внимание, моторика).

Итог

• Высокофункциональный аутизм — аутизм без нарушения интеллекта и обычно с развитой речью. Это не отдельный диагноз, а рабочее название внутри РАС.
• От синдрома Аспергера его отличали по ранней речи; сегодня оба варианта — часть спектра, а помощь похожа.
• Признаки: монолог вместо разговора, буквальное понимание, сильные узкие интересы, трудности дружбы, тяжёлая реакция на шум и перемены, срывы или бессилие дома после школы.
• «Высокофункциональный» не значит «лёгкий»: ребёнок тратит много сил, а помощь получает реже.
• Диагноз ставит детский психиатр, очно. Дома помогают явные объяснения правил, разбор ситуаций потом, время на восстановление, опора на интерес и предупреждение о переменах.

Источники. Лебединский В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте (ранний детский аутизм: сенсорная гиперчувствительность, тревога, аутистическая защита, первичные и вторичные нарушения). Лекция «Психологическая коррекция детей с искажённым психическим развитием» курса «Нарушения психологического развития в детском и подростковом возрасте» (группы детей с аутизмом по О. С. Никольской, комментирование родителями чувств, отношений и социальных правил). Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.