Аутизм у детей до года: признаки в общении и к кому идти

До года диагноз аутизма (расстройства аутистического спектра, РАС) обычно не ставят: ребёнок ещё не говорит, игры почти нет, а развитие идёт скачками. Но родители иногда замечают, что малыш по-другому откликается на лицо и голос, мало смотрит в глаза, не тянет руки, не лепечет. Такие наблюдения называют особенностями общения, и врачи просят не пропускать их и не пугаться раньше времени.

Эта статья не список «признаков аутизма», по которому можно проверить своего ребёнка: ни один родитель и ни одна статья не могут определить это по перечню. Диагноз ставит врач очно, после наблюдения и обследования, и онлайн-диагностики не бывает. Здесь вы найдёте другое: как обычно развивается общение в первый год, что вызывает тревогу чаще всего и чем это бывает объяснено, что само по себе не признак, когда не откладывать разговор с врачом, к кому идти и что взять с собой, какие игры помогут малышу общаться.

Один такой признак ещё ничего не значит. Но если вы смотрите на малыша и чувствуете, что что-то не так, это достаточное основание поговорить с педиатром: родительская тревога заслуживает внимания, а не «подождите, перерастёт».

что значит «признак» в первый год · как обычно развивается общение · что родители замечают чаще · что не признак · когда не откладывать · слух · к кому идти · что делать дома · если сказали «наблюдайте» · о вас · чего не делать · итог

Что значит «признак» в первый год

У маленького ребёнка нет речи, игры по правилам, дружбы со сверстниками, а именно по ним позже оценивают общение. Поэтому в первый год врачи смотрят на то, что есть: взгляд, улыбку, отклик на голос и имя, звуки, жесты, интерес к людям. Это называют ранними особенностями общения, а не симптомами диагноза.

Клинический психолог В. В. Лебединский описывает путь общения в первый год: к шести месяцам ребёнок способен подражать выражению лица матери, к девяти «считывает» её эмоции и подстраивается под них, в конце года координирует глазное общение с голосом, а к началу второго года активно использует мимику и жест. На этой основе складываются привязанность, речь и игра. Если какое-то звено запаздывает, это повод внимательно посмотреть, но не повод делать вывод.

Что это значит для вас. Вы не обязаны определять, есть ли расстройство. Ваша задача увидеть, откликается ли малыш на вас, замечать, как это меняется со временем, и вовремя рассказать врачу. Остальное делают специалисты.

Как обычно развивается общение: ориентиры по месяцам

В таблицах развития нервной системы у детей (по И. А. Скворцову и Н. А. Ермоленко) описаны обычные сроки: ответная улыбка около полутора–двух месяцев, смех вслух и «комплекс оживления» в три–четыре месяца, различение ласкового и строгого тона и мимики к четырём–пяти, активный лепет и реакция на своё имя к полугоду, просьба «на ручки» и различение близких и чужих к семи–восьми, указательный жест и подражание слогам к девяти–десяти, прощальный взмах рукой к одиннадцати месяцам. Мы собрали их на листе.

Открыть лист в полном размере для печати

Как читать лист. Это ориентиры, а не нормы и не экзамен: у здоровых малышей разброс бывает в месяц-два, а у недоношенных возраст считают иначе, и как именно, подскажет педиатр. Смотрите на направление: появляется ли новое, идёт ли развитие вперёд. И сравнивайте не с соседским малышом, а с вашим же ребёнком месяц назад.

Лебединский отмечает ещё одну важную деталь: у детей с нарушением слуха часто отсутствует «комплекс оживления», а различение близких и чужих происходит позднее. То есть та картина, которую родителям иногда хочется объяснить «особым устройством» ребёнка, нередко оказывается проблемой слуха. Поэтому слух проверяют в первую очередь.

Что родители замечают чаще всего и чем это бывает объяснено

Ниже не список симптомов, а таблица для разговора с врачом: что вы видите, чем это чаще всего оказывается и что сделать.

Что это значит для вас. В таблице почти везде «чаще оказывается» что-то обычное, и это правда. Но «чаще» не значит «всегда». Если вы заметили несколько особенностей сразу, держатся они не один день или к ним добавляется тревожащее чувство, не откладывайте разговор с врачом.

Что само по себе не признак

Родители часто пугаются того, что обычно встречается у здоровых малышей.

• Поздно сел, пополз или пошёл. Моторные сроки — вопрос для невролога, но сами по себе с общением не связаны.
• Плохо спит, колики, частые капризы. Бывает у многих и чаще связано с режимом и состоянием живота.
• Не любит чужих. Выделение близких и чужих — этап развития.
• Любит повторять одни и те же игры. Для малышей повтор — способ учиться.
• Рано или поздно начал лепетать. Темп лепета сильно различается; важнее, есть ли лепет вообще и меняется ли он.
• Тихий, «удобный» ребёнок. Это может быть темперамент; важно, откликается ли он на вас.

Один такой признак ещё ничего не значит. Если рядом есть другие вещи (малыш мало откликается на лицо, голос и имя), это уже повод для разговора с врачом.

Когда не откладывать разговор с врачом

Список ниже не для самопроверки и не для диагноза: у каждого пункта много возможных объяснений, и разбирает их врач. Он нужен, чтобы вы не откладывали визит, когда стоит поговорить с педиатром.

• Ребёнок теряет то, что умел: перестал улыбаться, гулить, лепетать, откликаться.
• К трём месяцам ни разу не улыбнулся в ответ на ваше лицо и голос.
• Не реагирует на громкие звуки или кажется, что плохо слышит.
• К девяти–десяти месяцам нет ни лепета, ни жестов, ни интереса к играм с вами.
• К году не откликается на имя, не показывает, не машет, не повторяет за вами.
• Вас не отпускает ощущение, что малыш «в своём мире» и вы не можете до него достучаться.

Что делать. Если вы видите любой пункт, запишитесь к педиатру и не ждите плановых осмотров. Если видите потерю навыков, судороги, необычную вялость, обратитесь к врачу сразу.

Слух проверяют в первую очередь

Снижение слуха нередко принимают за особенности общения: малыш не оборачивается на имя, мало лепечет, не реагирует на тихий голос. Ребёнок с частичной тугоухостью может реагировать на громкие звуки и поэтому казаться слышащим. Проверка слуха занимает немного времени, и пропускать её нельзя ни при каких подозрениях. Её назначает педиатр или невролог.

К кому идти и как подготовиться

Первые шаги медицинские: диагноз устанавливает врач, а не нейропсихолог и не статья. Порядок такой.

Открыть схему в полном размере для печати

Как подготовиться к приёму. Две недели записывайте наблюдения и снимайте короткие видео: как малыш откликается на имя, как играет в «ку-ку», как реагирует на протянутую игрушку, как играет один. Видео помогает врачу увидеть то, что на приёме ребёнок может не показать. Распечатайте лист наблюдений: в нём заготовлены графы и список вопросов врачу.

Открыть лист в полном размере для печати

Что спросить врача: что именно вас в этих наблюдениях беспокоит, нужны ли проверка слуха и осмотр невролога, когда прийти на повторный осмотр, что делать дома до него. Если ответ «ничего страшного», но вы не успокоились, имеете право на второе мнение.

Что делать дома, пока вы ждёте приёма

Игры на общение нужны любому малышу, и они не заменяют врача. Они дают то, что нужно в первый год: лицо, голос, взгляд, очередь, подражание.

• Лицом к лицу. Двадцать минут в день без телефона и телевизора: лежите на ковре на уровне глаз малыша и разговаривайте с ним, улыбайтесь, повторяйте его звуки.
• «Ку-ку». Закройте лицо пелёнкой и откройте со словами «ку-ку». Пауза перед открыванием учит ждать и угадывать.
• Зовите по имени. Не из-за спины, а вблизи и ласково, потом с расстояния. Награждайте улыбкой, когда малыш повернулся.
• Песни с движениями. «Ладушки», «Сорока-ворона»: пара слов и повторяющиеся жесты.
• Мяч или игрушка туда-обратно. Катайте друг другу мяч: вы ждёте, малыш отвечает.
• Показывайте и называйте. Покажите пальцем на предмет и назовите. Когда малыш подрастёт, он станет показывать сам.

Когда малышу исполнится год, можно использовать готовый порядок игр: программа «Малыш 1–2 года: игры по неделям» содержит 39 игр, стартовую проверку из 18 пунктов, план на 8 недель и красные флаги с адресатами. Если ребёнок потерял слова или навыки, не откликается на имя или вы не уверены, что он слышит, сначала нужны педиатр и невролог: программа не заменяет обследование.

Что должен уметь малыш к году, мы разобрали в статье что должен уметь ребёнок в 1 год, а про указательный жест написали отдельно: указательный жест у ребёнка.

Если врач сказал «наблюдайте»

Это частый и честный ответ: ребёнок маленький, картина не определилась, врач хочет увидеть динамику. Чтобы наблюдение не превратилось в ожидание вслепую, договоритесь о трёх вещах:

1. Когда повторный приём. Не «когда-нибудь», а конкретный срок: через месяц, через два.
2. Что будет поводом прийти раньше. Например, потеря навыков, новые тревожащие особенности, отсутствие улыбки или лепета, о которых вы говорили.
3. Что делать дома. Обычное общение, игры лицом к лицу, лист наблюдений и видео к следующему визиту.

Что это значит для вас. «Наблюдайте» не значит «ничего нет» и не значит «всё плохо»: это значит, что врачу нужно время. Ваша роль в этом времени — общаться с малышом и записывать, как он меняется.

О вас: как пережить ожидание

Тревога родителей в такой период — обычное состояние, и она не делает вас «невротичной мамой». Что помогает: сон и еда (иначе силы кончатся к приёму), один близкий человек, с которым можно говорить о страхах, меньше ночных поисков по форумам и перечней «признаков». Если тревога мешает жить, поговорите с психологом: для мам есть психолог для мам онлайн (это не про малыша, а про вас, взрослый разговор об усталости и страхе).

Чего не делать

• Не пользоваться самотестами и списками из интернета. Они пугают и ничего не решают. Диагноз ставит врач.
• Не сравнивать с форумами и соседским малышом. У каждого ребёнка свой темп и разброс.
• Не ждать «заговорит само». Если тревога остаётся, не откладывайте консультацию.
• Не винить себя. Единого объяснения причин расстройств аутистического спектра нет, и родители в этом не виноваты.
• Не заменять общение экраном. Мультики не учат откликаться на лицо и голос.
• Не начинать лечение по советам из интернета. Лекарства и методы назначает врач.

Если нужна помощь

Для малыша до года основной путь — врачи: педиатр, невролог, при необходимости детский психиатр. Нейропсихолог не заменяет их, но помогает увидеть, как ребёнок общается и играет, и подобрать занятия.

Если вам нужно спокойно разобрать наблюдения и решить, что делать дальше, можно прийти на онлайн-консультацию Наталии Репик: это час разговора с родителем. Ребёнка онлайн не обследуют, онлайн-диагностики не бывает: оценить общение ребёнка можно только вживую.

Если вопросы остаются и ребёнок подрос, очно в Успенском проходит диагностика РАС у детей: специалисты смотрят речь, контакт, игру, поведение и сенсорные реакции, чтобы семья получила понятный первый план. Возраст и формат первой встречи уточняйте при записи. Для детей с 4,5–5 лет есть нейропсихологическая диагностика.

Подробнее о признаках по возрастам от года до школы — в статье признаки аутизма у детей по возрастам. Про отклик на имя — в статье ребёнок не отзывается на имя, про помощь маленьким детям — в статье про раннее вмешательство.

Итог

• До года диагноз аутизма обычно не ставят. Родители и врачи говорят об особенностях общения: взгляде, улыбке, отклике на имя и голос, лепете, жестах.
• Каждый отдельный признак встречается и у детей, у которых всё в порядке. Один такой признак ещё ничего не значит; тревожит сочетание и то, что развитие не идёт вперёд или навыки теряются.
• Слух проверяют в первую очередь. Порядок: педиатр, слух, невролог, при сомнениях детский психиатр. Нейропсихолог очно помогает оценить общение и составить план, но не заменяет врача.
• Записывайте наблюдения и снимайте видео. Играйте лицом к лицу, в «ку-ку», пойте песни и зовите малыша по имени.
• Онлайн-диагностики нет. Диагноз ставит врач очно.

Источники. Лебединский В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте (развитие коммуникации и привязанности в первый год, особенности «комплекса оживления» при нарушениях слуха, ранний детский аутизм). Скворцов И. А., Ермоленко Н. А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии (таблица развития: эмоции и общение, речь, жесты). Статья носит информационный характер, не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной диагностики.