Признаки ДЦП у ребёнка: на что смотреть по возрастам и что делать

ДЦП, или детский церебральный паралич, — это нарушение движений и позы, которое возникает из-за повреждения мозга в период развития, обычно до рождения, в родах или в первые месяцы жизни. Диагноз ставит врач очно, но заметить первые сигналы можно и дома: ребёнок как будто «не такой», как другие малыши, неловко держит руки, мышцы слишком напряжены или слишком вялые, одна сторона тела работает хуже другой. Коротко. Признаки по возрастам собраны ниже. Ни один из них сам по себе не означает ДЦП, но если вы видите несколько, или тревога не отпускает, не ждите: идите к неврологу и снимите видео. Раннее начало помощи заметно улучшает возможности ребёнка.

Эта статья о том, что можно увидеть и что делать на этой неделе, а не о диагнозе. Если диагноз уже поставлен, перейдите к статье «Ребёнок с ДЦП: с чего начать».

что такое ДЦП и почему не ждать · признаки по возрастам · что похоже, но не ДЦП · что сделать на этой неделе · как ставят диагноз · что помогает, пока идёт обследование · что может пойти не так · когда срочно · итог

Что такое ДЦП и почему не стоит ждать

ДЦП не прогрессирует: повреждение, которое его вызвало, остаётся тем же. Но проявления меняются с ростом ребёнка, потому что мозг и тело развиваются. Именно поэтому важно начинать поддержку рано: в первые годы мозг особенно пластичен, и правильно подобранные движения, игра и занятия помогают ему формировать новые связи.

Бывает, что родителям говорят «подождите, это пройдёт». Иногда это справедливо: у малышей множество вариантов нормы. Но если вас что-то тревожит, правильнее показать ребёнка специалисту и услышать, что именно врач будет наблюдать и когда придёт повторно. Об осмотре у невролога и его словах мы писали в статье про неврологический статус ребёнка.

Что это значит для вас. Ваша задача не поставить диагноз, а вовремя показать ребёнка врачу и принести ему полезную информацию: описание и видео.

Признаки по возрастам

Список ориентировочный. Он описывает то, что чаще настораживает врачей, и не заменяет осмотр. Если ребёнок родился раньше срока, ориентируйтесь на «скорректированный возраст» (возраст от даты, когда должны были родиться) и спросите врача, как его считать.

Главное: один признак из таблицы ещё не повод для паники. Повод для осмотра — когда признаков несколько или они не меняются, и когда тревожит вас как родителя.

Что это значит для вас. Нужен не страх, а внимание. Сравнивайте ребёнка с самим собой: что он умеет сегодня и что умел месяц назад. Остановка или откат — повод прийти раньше. О том, на что смотреть при задержке движений, мы писали в статье про задержку психомоторного развития.

Кому особенно внимательно присмотреться к развитию в первые два года: детям, которые родились намного раньше срока или с очень маленьким весом, перенесли тяжёлую гипоксию в родах, судороги или инфекцию головного мозга, высокий уровень билирубина с лечением, а также если в беременности были серьёзные осложнения. Это не значит, что у такого ребёнка будет ДЦП, это значит, что плановые осмотры у невролога пропускать не стоит.

На заметку: если ребёнок родился раньше срока, считайте его возраст «от даты, на которую рассчитывали роды». Врач подскажет, до какого возраста так делать.

Что похоже на ДЦП, но им не является

Многое выглядит тревожно, но имеет другую причину. Отличить их можно только на осмотре, поэтому ниже примеры, а не способ диагностики.

Что это значит для вас. Не пытайтесь «отменить» тревогу перечислением вариантов нормы. Спросите врача, что из этого про вашего ребёнка. Варианты нормы и признаки проблемы могут выглядеть одинаково, и различает их только осмотр.

Чек-лист: что сделать на этой неделе, если есть подозрение

1. Запишите, что именно вас тревожит. Не «что-то не так», а конкретно: «правой рукой не берёт игрушки», «держит ножки скрещенными», «не переворачивается в 7 месяцев».
2. Снимите короткие видео. Лежит на спине, на животе, как тянется к игрушке, как ползёт, как сидит, как ходит. Короткие, по полминуты, в светлой комнате, без одежды, которая мешает видеть ножки.
3. Соберите документы. Выписка из роддома, данные о родах, оценка по шкале Апгар, УЗИ мозга, результаты осмотров.
4. Запишитесь к неврологу, который работает с детьми раннего возраста. Если очередь долгая, скажите, что вы подозреваете двигательные нарушения, и попросите более раннюю дату.
5. Подготовьте вопросы. Что вы видите на осмотре? Нужны ли дополнительные исследования? Через какое время повторный осмотр? Что делать до этого?
6. Узнайте про раннюю помощь. В России есть службы ранней помощи; как к ним попасть, описано в статье про раннее вмешательство.
7. Не начинайте массаж и «упражнения из интернета» без согласования. Неправильное воздействие может навредить.

Что это значит для вас. После такого плана у вас есть понятные действия, а у врача материал для решения. Тревога снижается, когда есть что делать.

Как ставят диагноз

Диагноз ставит врач-невролог на основании осмотра, истории развития и, при необходимости, дополнительных исследований. У малышей до полугода врачи используют специальную оценку спонтанных движений по видеозаписи, осмотры по специальным шкалам и МРТ головного мозга. Эти методы позволяют заподозрить ДЦП раньше, чем ребёнок начнёт ходить, но доступны не везде. Окончательный диагноз часто уточняется к году-двум, и до этого могут писать «риск ДЦП» или «двигательные нарушения», это не значит, что помощь нужно откладывать.

Если вам сказали «на наблюдении», спросите, что наблюдают, как часто будут смотреть и что делать дома. О том, как читать заключения, мы писали в статье про гипоксию у новорождённых, а о том, на что смотреть недоношенным детям, в статье про развитие недоношенного ребёнка по месяцам.

Что помогает, пока идёт обследование

Пока вы ждёте приёма, есть безопасные вещи, которые полезны любому малышу.

• Давайте малышу время на животе под вашим присмотром, когда он бодрствует и не после еды.
• Меняйте положения: на спине, на боку, на животе, на руках; не оставляйте ребёнка надолго в одном положении.
• Играйте лицом к лицу: показывайте игрушку на уровне глаз, чуть в стороне, чтобы он тянулся рукой.
• Разговаривайте, пойте, называйте то, что делаете.
• Не усаживайте и не ставьте ребёнка раньше, чем он сам готов: опора для сидения и ходунки не заменяют собственных усилий.

Для малыша от года до двух полезен и режим игр, которые проверяют сразу несколько навыков: в программе «Малыш 1–2 года: игры по неделям» есть 39 игр из того, что есть дома, план на 8 недель по 10–20 минут и спокойные ориентиры развития к 1,5 и 2 годам. Это не диагностика и не лечение, а способ играть регулярно и замечать, что получается. Подробнее о том, чем заниматься с детьми с двигательными трудностями, мы пишем в статье про крупную моторику.

Что может пойти не так

Ждать «пока само пройдёт». Если признаки сохраняются, потеряно время, самое ценное для мозга.

Искать диагноз в интернете и ставить его самим. Тревога растёт, а ясности нет. Лучше принести врачу видео.

Начинать массаж и упражнения без врача. Не все приёмы подходят при повышенном тонусе.

Сравнивать ребёнка с другими. У детей огромный разброс, а сравнение мешает видеть настоящую динамику.

Останавливаться на первом мнении. Если врач говорит «ничего страшного», а вы видите перемены, возьмите второе очное мнение.

Откладывать из страха. Страх понятен, но неизвестность тяжелее, чем план.

Когда срочно и к кому идти

Срочно, в тот же день, нужен врач, если у ребёнка судороги, внезапная слабость в руке или ноге, потеря навыков, которые он уже освоил, резкая вялость или рвота после падения. В остальных случаях запишитесь к неврологу в ближайшие дни-недели и принесите видео и документы.

Если вы живёте рядом, приходите в Успенское на очную нейропсихологическую диагностику: мы оценим развитие движений, внимания и речи и вместе с вашими врачами составим план. После врачебного диагноза возможны занятия для детей с ДЦП. Диагностику и занятия мы проводим только очно. Если вы далеко или хотите сначала разобраться с наблюдениями, подойдёт онлайн-консультация для родителей с Наталией Репик или консультация нейропсихолога: час разговора без ребёнка. Диагноз и лечение остаются за врачом.

Итог

Признаки ДЦП иногда видны в первые месяцы: необычный мышечный тонус, асимметрия, задержка движений. Каждый из них по отдельности может быть вариантом нормы, но если признаков несколько или вас тревожит, не ждите: запишите, что видите, снимите видео и идите к неврологу. Диагноз ставит врач, а раннее начало помощи улучшает возможности ребёнка. Пока идёт обследование, играйте, меняйте положения и не начинайте лечебных процедур без врача.

Источники и рамка применимости

Материал информационный и не заменяет очный приём. Диагноз ДЦП и любые назначения делает врач. Признаки и сроки приведены как ориентиры для обращения к специалисту, а не как способ поставить диагноз.