Поведение детей с РАС: особенности и что делать родителям

Поведение ребёнка с РАС почти всегда что-то сообщает: «мне громко», «я не понимаю, что будет дальше», «я хочу, но не умею попросить», «мне больно», «мне скучно». Поэтому работа с поведением начинается не с запрета, а с вопроса «зачем он это делает». Когда причина найдена, обычно находится и способ: убрать раздражитель, заранее предупредить, научить просить иначе, поменять расклад дня. Наказания и крики здесь не помогают и часто увеличивают тревогу.

Ниже разбор для семьи: откуда берётся трудное поведение, как отличить причины, что делать в типичных ситуациях, чем заменять срывы и когда нужна помощь специалистов. Что такое РАС вообще и что означают записи в документах, мы объяснили в статье «РАС у детей: что это такое», признаки по возрастам — в статье «Признаки аутизма у детей по возрастам». Здесь предполагается, что вы уже знаете диагноз или подозреваете его, и вам нужно понимать, что делать завтра утром.

поведение как сообщение · четыре причины · таблица «ситуация — что делать» · чем заменить срыв · полевое поведение и внимание · еда и сон · безопасность · сад и школа · что может пойти не так · когда к специалисту · итог

Поведение как сообщение

У ребёнка с РАС часто сложно с речью, с пониманием чужих намерений и с саморегуляцией. Поэтому поведение берёт на себя работу слов. Громкий плач может означать «стоп», «больно» и «я устал» одновременно: другого способа сказать это у него пока нет.

Полезная привычка для родителя: каждый эпизод разбирать на три части.

1. Что было до: где мы, кто рядом, что менялось, какой шум, что просили сделать.
2. Что сделал ребёнок: кричал, бросал, убегал, бил, закрывал уши, качался.
3. Что случилось после: что получил или от чего избавился. Увели из шумного места, дали планшет, отменили задание, пришла мама.

Через две-три недели таких заметок обычно видна закономерность. Она подсказывает, что менять: не ребёнка, а обстановку, подачу, способ просьбы.

Четыре причины трудного поведения

1. Сенсорная перегрузка или дискомфорт. Шум, свет, запахи, прикосновения, бирки на одежде, толпа. Ребёнок защищается как умеет. Подробный разбор есть в статье про сенсорную перегрузку.

2. Непонимание и тревога. Он не знает, что будет дальше, зачем нужно это задание, куда его ведут. Привычка и порядок для него способ удержать мир.

3. Не умеет попросить или отказаться. Хочет пить, «хватит», «помоги», «не хочу», но способа нет. Срыв становится единственным языком.

4. Поведение сработало раньше. Чем-то неприятным занимались, закричал, и занятие прекратили. В следующий раз этот способ он пустит в ход снова. Это не злая воля, а обычный механизм обучения.

Отдельно от этих причин стоит самочувствие: боль в ухе, зубах, животе, запоры, плохой сон. Дети с РАС не всегда могут сказать, что болит, и поведение меняется первым. При резком ухудшении сначала исключайте медицинские причины.

Что это значит для вас: прежде чем «воспитывать», выясните, голоден ли ребёнок, не болит ли что-то, не слишком ли шумно, понимает ли он, чего от него хотят.

Ситуация — что за этим — что делать

Что это значит для вас: единого рецепта нет. Одно и то же поведение у двух детей бывает по разным причинам, и ответ зависит от вашей записи «до — поведение — после».

Чем заменить срыв: учим способу сказать

Самое действенное, что можно сделать с нежелательным поведением, — дать ребёнку другой способ получить то же самое. Тогда срыв перестаёт быть нужным.

Шаг 1. Выберите один-два самых частых «запроса»: пить, есть, ещё, хватит, помоги, перерыв, играть.

Шаг 2. Выберите способ. Жест, фотография или картинка-карточка, предмет, звук или слово. Для неговорящих детей это может быть единственный способ общаться на первом этапе, и он не мешает речи: общение с карточкой учит ребёнка, что просить полезно, и речь приходит легче. Как запускают речь у неговорящих детей, описано в статье про запуск речи и в карточках для запуска речи.

Шаг 3. Реагируйте сразу и последовательно. В первые недели каждую попытку попросить подкрепляйте немедленно: дали воду, включили музыку, позволили отдохнуть. Ребёнок должен убедиться: просьба работает.

Шаг 4. Не подкрепляйте срыв, но и не наказывайте. Если ребёнок закричал, подождите спокойно, а когда стихнет, предложите карточку или жест «хочу». Не уступайте крику, чтобы он не закрепился, и не оставляйте ребёнка с его перегрузкой одного.

Шаг 5. Постепенно усложняйте. Сначала «пить», потом «пить сок», потом «дай, пожалуйста». Не торопитесь.

Для совместного внимания и общения пригодится игра «на уровне глаз»: садитесь напротив, повторяйте за ребёнком, давайте паузы. Почему это работает и как играть, подробнее в статье про совместное внимание.

Полевое поведение и внимание

Родители иногда описывают: «он бегает по квартире, хватает всё подряд, не слышит». Специалисты называют это полевым поведением: ребёнка «ведёт» окружающая обстановка, а не собственная цель. Связано это с трудностями произвольной регуляции: удержать задачу, не отвлекаться, подчинять действие инструкции.

Что помогает:

• организованное пространство: меньше предметов на виду, закрытые шкафы, один стол для занятий;
• расписание из картинок: «умыться — завтрак — гулять — игра»;
• короткая инструкция из двух-трёх слов с жестом, затем пауза;
• задания, которые заканчиваются: «положи три кубика», а не «играй»;
• телесные занятия на ритм, равновесие, координацию: через движение внимание и самоконтроль развиваются лучше.

При РАС набор упражнений на регуляцию лучше подбирать после очной оценки: нужно понять, какое именно звено слабее у вашего ребёнка. Поэтому шаблонных упражнений здесь мы не даём.

Еда и сон

Еда. Многие дети с РАС едят очень узкий круг продуктов: по цвету, текстуре, марке. Запах и вкус для них могут быть слишком сильными. Не заставляйте и не торгуйтесь едой. Двигайтесь мелкими шагами: новый продукт на столе рядом с привычным, без требования его съесть; много повторений; участие ребёнка в готовке. Если рацион очень узкий, вес падает, часто болит живот, нужен врач.

Сон. Трудности с засыпанием и частые пробуждения встречаются часто. Помогает одинаковый вечерний ритуал, затемнение, отсутствие экранов перед сном и проверенные врачом причины (боли, дыхание, аллергии). Лекарства и добавки назначает только врач.

Безопасность: уходы, дорога, самоповреждение

Часть детей с РАС не чувствует опасности, убегает, выскакивает на дорогу, залезает на подоконник. Это не непослушание, а особенность восприятия.

• На улице держите за руку или используйте поводок-ремень; в людных местах не отпускайте.
• Закройте окна и балконы замками, уберите опасные предметы.
• Научите минимальным понятным сигналам: картинка «стоп», красный свет, «жди».
• Если ребёнок убегает, подготовьте контактные данные на одежде или браслете.

Если ребёнок бьёт себя, кусает руки, бьётся головой, не ждите «пока пройдёт»: обратитесь к врачу и специалистам. До приёма убирайте то, чем можно пораниться, снижайте раздражители, оставайтесь рядом спокойно. О поведении, которое направлено на других, подробнее в статье про агрессивность у ребёнка.

Сад и школа

Для детей с РАС важно, чтобы взрослые в саду и школе понимали, что стоит за поведением. Что можно сделать:

• расскажите воспитателю, что ребёнку помогает, чего он боится, как выглядит перегрузка и как ему помочь;
• попросите предупреждать об изменениях и показывать расписание картинками;
• договоритесь о месте, где можно переждать шум;
• не стесняйтесь просить поддержку: тьютор или сопровождающий, адаптированные условия по заключению ПМПК.

Про привыкание к саду смотрите статью «Ребёнок не хочет в детский сад».

Что может пойти не так

Наказания и крик. Они увеличивают тревогу, и срывы становятся чаще.

Требовать взгляд в глаза. Для многих детей это больно или невыносимо. Контакт можно строить через игру и интерес, а не через принуждение.

Уступать крику и потом злиться. Непоследовательность закрепляет срывы. Ориентируйтесь на правило: просьба работает, срыв нет.

Менять методы каждую неделю. Ребёнку нужна предсказуемость, а вам нужно видеть динамику.

Сравнивать с другими детьми. У каждого ребёнка свой профиль, свои темпы.

Оставаться одним. Выгорание родителя сказывается на всей семье. Привлекайте близких и специалистов.

Когда к специалисту: чек-лист

Нужна очная оценка и помощь, если:

• есть самоповреждение или опасная для других агрессия;
• ребёнок убегает и не чувствует опасности;
• поведение резко ухудшилось без видимых причин;
• он потерял навыки, которые были;
• срывы происходят каждый день и семья не может выйти из дома;
• ребёнок не спит, плохо ест, теряет вес;
• вы устали и не видите выхода: тоже повод.

В Успенском мы проводим очную диагностику РАС: специалисты видят, как ребёнок ведёт себя в игре и в контакте, и выстраивают план. Занятия на основе движения, внимания и регуляции, в том числе нейропсихологическая коррекция, подбираем после оценки. Если живёте далеко или хотите сначала поговорить, запишитесь на онлайн-консультацию для родителя: час разговора с нейропсихологом о ситуации вашей семьи, ответы на вопросы и понятные следующие шаги. Обследование ребёнка на ней не проводится, и онлайн-диагностики у нас нет.

Итог: что важно запомнить

Поведение ребёнка с РАС сообщает о перегрузке, тревоге, непонимании или невозможности попросить. Записывайте «до — поведение — после», ищите причину, убирайте лишнее и учите ребёнка другому способу сказать о своём. Наказания не помогают, а самоповреждение и побеги требуют помощи специалистов без промедления.

Источники и рамка применимости

Материал информационный и не заменяет очный приём врача и специалистов. Диагноз ставит врач; лекарства и добавки назначает только врач. Описанные приёмы общие и подбираются к конкретному ребёнку после очной оценки. Изложение опирается на принятые представления о расстройствах аутистического спектра, функциональном подходе к поведению и материалы нейропсихологической подготовки специалистов центра.