Речь у детей с РАС: как развивается и что помогает

«Он совсем не говорит». «Говорит, но только цитатами». «Говорит много, а ответить на вопрос не может». Родители детей с расстройством аутистического спектра описывают речь по-разному, потому что она и правда бывает разной. У одного ребёнка слов нет вовсе, у другого речь развита, но разговора не получается.

Коротко: при РАС речь не «ломается» одним способом. Трудность чаще не в том, что ребёнок не может произнести слово, а в том, что ему трудно использовать слова для общения: обратиться, объяснить, ответить, поддержать диалог. Поэтому помощь строится не только вокруг звуков и слов, но и вокруг самого общения: сначала любой понятный способ сообщить о себе, потом слова, потом диалог. Ниже разберём, какой бывает речь, как понять, что вы слышите, с чего начать дома и к каким специалистам идти.

какой бывает речь при РАС · что вы слышите и что это значит · если слов нет или мало · как говорить с ребёнком дома · какие специалисты нужны · что может пойти не так · когда не ждать · итог

Если диагноз прозвучал недавно, начните со статьи «РАС у детей: что это такое», а о трудном поведении, которое часто связано с речью, читайте в статье «Поведение детей с РАС». Здесь мы говорим именно о речи и общении.

Какой бывает речь при РАС

Слово «спектр» относится и к речи. Ниже четыре картины, которые встречаются чаще всего. Один и тот же ребёнок с возрастом может переходить из одной в другую.

Отдельно о понимании. У многих детей с РАС понимание обращённой речи слабее, чем кажется со стороны: ребёнок выполняет просьбу, потому что видит привычную ситуацию, жест или предмет, а не потому, что понял слова. Проверить это можно, дав просьбу без жеста и без подсказки ситуации. Подробнее про разницу понимания и говорения — в статьях «Экспрессивная и импрессивная речь» и «Ребёнок не понимает обращённую речь».

Что вы слышите, что это может значить и что делать

Отдельная фраза ребёнка почти ничего не доказывает. Смотрят на картину целиком: когда, зачем, с каким выражением, откликается ли ребёнок на ваш ответ. Таблица помогает понять, куда смотреть.

Если слов нет или мало

Когда слов нет, главная задача не «заставить сказать», а дать ребёнку любой понятный способ сообщить о себе. Пока такого способа нет, единственным языком остаётся поведение: крик, истерика, уход. Появление способа общения часто снижает поведенческие трудности сильнее, чем любые меры воспитания.

Порядок обычно такой:

1. Внимание друг к другу и к общему предмету. Ребёнок смотрит туда же, куда вы, показывает пальцем, приносит вам игрушку. Игры на такое внимание описаны в статье про совместное внимание, а про указательный жест — в материале про указательный жест у годовалого ребёнка.
2. Любой канал для просьбы. Жест «дай», картинка, предмет, карточка с изображением сока. Главное, чтобы просьба сразу работала: показал карточку, получил сок.
3. Звуки и первые слова. Когда просьба работает, к ней добавляют слово или звук: «со», «сок». Первые слова берут из тех, что ребёнок уже хочет: еда, мультик, любимая игрушка.
4. От слова к фразе. Расширение на одно слово: «сок» → «хочу сок» → «хочу яблочный сок».

Карточки и жесты обычно не мешают речи: когда у ребёнка есть способ быть понятым, слова приходят легче. Но способ подбирает специалист, поэтому лучше обсудить его с логопедом или нейропсихологом, а не выбирать вслепую. Подробный разбор, что работает у неговорящих детей по возрастам, есть в статье «Запуск речи у неговорящих детей», а о том, что вообще меняет траекторию развития при РАС, — в статье «Лечится ли аутизм у детей».

Если речь начала появляться и ребёнок на контакте, домашние игры помогают заниматься каждый день. Для детей 3–5 лет подойдёт программа «Запуск речи 3–5»: 44 игры, план на 8 недель по 10–20 минут в день, проверка «с чего начать» и раздел про повторы чужих фраз. Она не лечит РАС и не заменяет диагностику и логопеда. Если ребёнок не откликается на имя, почти не смотрит на вас или потерял навыки, сначала нужны врач и очная диагностика.

Как говорить с ребёнком дома: чек-лист

Эти приёмы подходят большинству детей с РАС и не требуют специальной подготовки. Их цель одна: сделать речь понятной, нужной и безопасной.

1. Короткие фразы. На одно-два слова длиннее того, что говорит ребёнок. Если он молчит, говорите: «Мяч. Дай мяч». Если говорит словами: «Хочу яблоко. Яблоко красное».
2. Пауза. Задали вопрос или показали предмет, подождите несколько секунд. Ребёнку нужно время, чтобы понять и выбрать способ ответа. Не повторяйте вопрос сразу.
3. Комментарий вместо допроса. Не «Что это? А это что?», а «Машина едет. Едет быстро». Вопросы утомляют, а комментарии дают слова без давления.
4. Выбор из двух. «Яблоко или банан?» с показом обоих предметов. Выбор можно сделать жестом, взглядом или словом.
5. От первого лица. «Я хочу пить», «Мне помочь?». Ребёнок слышит правильную форму, не слыша исправления.
6. Повтор без исправления. Ребёнок сказал «ядко», вы отвечаете: «Да, яблоко. Яблоко вкусное». Не заставляйте повторять.
7. Опора на картинку и предмет. Визуальное расписание дня, картинки в местах, где ребёнок чаще просит. Речь исчезает, картинка остаётся и подсказывает.
8. Свой интерес ребёнка как вход. Если он любит поезда, говорите про поезда. Слова в интересной теме приходят раньше.
9. Ритм и повторяющиеся тексты. Песенки, потешки, одни и те же стишки в одной и той же ситуации. Знакомая последовательность помогает вступить.
10. Одни слова у всех взрослых. Мама, папа, бабушка называют предметы и действия одинаково. Тогда слово быстрее становится привычным.

Какие специалисты нужны и в каком порядке

Диагноз «расстройство аутистического спектра» ставит врач (детский психиатр). Остальные специалисты смотрят на речь и общение и строят занятия. Обычно порядок такой:

Занятия по речи и общению ведутся очно: в Успенском работает запуск речи, а перед началом занятий нужна очная логопедическая диагностика или нейропсихологическая диагностика. Если вы далеко, начните с консультации для родителей: час разговора, ребёнка не обследуем и онлайн не занимаемся. Её ведёт нейропсихолог центра (нейропсихолог онлайн) или Наталия Репик (консультация онлайн). Принесите записи речи и лист наблюдения: на консультации разберём, что в них главное и какой очный специалист нужен первым.

Что именно меняет траекторию развития, и почему стоит быть осторожным с обещаниями «запуска речи за месяц», подробно разобрано в статье про лечение аутизма. Если вы выбираете между алалией и аутизмом, смотрите отдельный разбор.

Что может пойти не так

Что это значит для вас: почти все ошибки возникают от желания «получить слова» любой ценой. Работает обратное: сначала общение, потом слова.

Когда не ждать

Не откладывайте обращение, если замечаете хотя бы одно из этого:

Возрастные сроки здесь ориентиры, а не приговор: у каждого ребёнка свои сроки, и точную картину даёт осмотр специалиста. Подробно о признаках по возрастам — в статье «Признаки аутизма у детей».

Итог

• Речь при РАС бывает разной: от отсутствия слов до развитой речи без диалога. Количество слов не равно умению общаться.
• Главная задача сначала не слова, а любой понятный способ сообщить о себе: жест, предмет, карточка. Потом слова, потом фразы, потом диалог.
• Дома помогают короткие фразы, пауза, комментарии вместо вопросов, выбор из двух и ответ на смысл слов ребёнка.
• Специалисты работают вместе: врач ставит диагноз, логопед и нейропсихолог строят занятия, слух проверяют обязательно.
• Не обещаем «запуск за месяц» и не берём методы без понятного способа проверить результат.
• Потеря слов, отсутствие отклика на имя и жеста: не ждать, сразу к врачу и нейропсихологу.

Рамки применимости: статья объясняет общую картину и не заменяет осмотр специалиста, диагноз и лечение. Диагноз расстройства аутистического спектра устанавливает врач. Сроки и результат у детей сильно различаются, и никто не может обещать конкретный итог заранее.