Невроз: что это такое, признаки и чем помогает психотерапия

«Это у тебя нервы», «на фоне невроза», «невроз разыгрался». Слово знакомо всем, и чаще всего за ним стоит состояние, когда вы вроде бы здоровы, а жить тяжело: тревога без видимой причины, раздражительность, плохой сон, ком в горле, сердце, которое то и дело колотится. Врачи при этом всё реже пишут слово «невроз» в диагнозе. Давайте разберёмся, что такое невроз простыми словами, что под ним понимают сегодня, как отличить его от обычного стресса и чем помогает психотерапия.

что это такое · что сегодня стоит за словом · признаки · невроз или стресс · невроз и психоз · откуда он берётся · как помогает психотерапия · что сделать самому · невроз у детей · итог

Что такое невроз простыми словами

Невроз — это обратимое расстройство психики, которое возникает в ответ на длительное напряжение, психологическую травму или внутренний конфликт. Человек при этом остаётся собой: он понимает, что с ним что-то не так, не теряет связи с реальностью, продолжает работать и заботиться о близких. Но делает это через силу, потому что тревога, усталость и телесные симптомы съедают энергию.

Слово придумал шотландский врач Уильям Каллен ещё в XVIII веке и называл им «болезни нервов», при которых не находили повреждений в органах. С тех пор содержание термина много раз менялось.

В клинической психологии выделяют три главные черты невроза. Первая — обратимость: какими бы долгими ни были нарушения, они могут пройти. Вторая — психогенная природа: симптомы связаны с переживаниями, особенностями личности и конфликтной ситуацией. Третья — преобладание эмоциональных и телесно-вегетативных проявлений: тревоги, раздражительности, сердцебиения, проблем со сном и пищеварением.

Что сегодня стоит за словом «невроз»

В МКБ-10, по которой работают российские врачи, есть большой раздел «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». В новой классификации МКБ-11 и в американской DSM-5 слово «невроз» из названий ушло. Причина простая: под ним скрывались очень разные состояния, и их удобнее лечить, когда они названы точно.

Поэтому, когда человек говорит «у меня невроз», за этим обычно стоит одно из нескольких состояний. Это может быть тревожное расстройство: постоянное беспокойство, паническое расстройство, фобии; подробно о нём — в статье про тревожное расстройство.

Это может быть обсессивно-компульсивное расстройство, прежний невроз навязчивых состояний: мысли, от которых не избавиться, и ритуалы. Это может быть неврастения — истощение с раздражительной слабостью, о ней мы написали отдельно в материале о неврастении. Нередко это реакция на тяжёлый стресс и расстройство адаптации после развода, утраты, переезда, увольнения. И, наконец, телесные симптомы на фоне стресса: боли, ком в горле, проблемы с желудком и сердцем, когда обследования ничего не находят, — врачи называют это соматоформным расстройством.

Почему это важно на практике? Потому что помощь при паническом расстройстве, навязчивостях и истощении устроена по-разному. Слово «невроз» удобно в разговоре, но на консультации специалист постарается понять, что именно из этого списка происходит с вами.

Какие группы психологических расстройств выделяют сегодня и чем они отличаются, — в статье психологические расстройства: какие бывают.

Признаки невроза

Невротические состояния похожи друг на друга тем, что затрагивают сразу и чувства, и тело. Общие признаки, на которые обычно жалуются взрослые:

• тревога, «тревожное ожидание чего-то», страхи, иногда панические атаки;
• раздражительность, плаксивость, обидчивость, резкие перепады настроения;
• быстрая утомляемость, трудно сосредоточиться, ухудшается память;
• чувствительность к шуму, яркому свету, духоте;
• плохой сон: трудно уснуть, частые пробуждения, утром нет ощущения отдыха;
• телесные симптомы: головные боли, сердцебиение, скачки давления, потливость, ком в горле, боли в животе, проблемы с кишечником;
• зацикленность на неприятной ситуации, мысли по кругу.

Каждый из этих признаков по отдельности бывает у всех. О неврозе говорят, когда симптомы держатся неделями и месяцами, мешают работе, отношениям и отдыху, а отпуск или выходные уже не помогают. Люди часто ищут «невроз сердца», «невроз горла», «невроз желудка». Так в быту называют ситуацию, когда тревога сильнее всего выражается через один орган. У одного при волнении колотится сердце и сжимает в груди, у другого появляется ком в горле и трудно глотать, у третьего сразу «крутит» живот. Механизм везде один: при напряжении вегетативная нервная система готовит тело к опасности, и у каждого человека есть своё «слабое звено», куда эта готовность бьёт сильнее.

Именно поэтому телесные симптомы нужно сначала проверить у врача. Сердцебиение может быть и тревожным, и кардиологическим, ком в горле — и нервным, и связанным со щитовидной железой. Психолог не ставит диагноз по жалобам на тело, но хорошо помогает, когда врачи серьёзных причин не нашли, а симптомы продолжают пугать.

Невроз или просто стресс: как отличить

Стресс — нормальная реакция на трудную ситуацию. Перед экзаменом, во время болезни ребёнка, в период конфликтов на работе плохо спать, раздражаться и уставать естественно. Стресс привязан к событию и ослабевает, когда ситуация разрешается или удаётся отдохнуть.

Невроз отличается тремя вещами. Он держится дольше, чем причина: конфликт давно позади, а тревога и бессонница остались. Он непропорционален: мелкое событие вызывает отчаяние или вспышку, как будто стресс копился годами. И он поддерживает сам себя: человек начинает избегать того, что тревожит, — поездок, разговоров, людей, — и мир постепенно сужается, а тревога растёт.

В клинической психологии это описывают как ступени: невротическая реакция — короткий ответ на стресс; невротическое состояние — затяжное и устойчивое; невротическое развитие личности — сложившийся с годами способ реагировать на трудности. Чем раньше обратиться за помощью, тем меньше шанс, что реакция станет состоянием, а состояние — чертой характера. О том, как стресс переходит в истощение, мы писали в статье о дистрессе и его стадиях.

Невроз и психоз: в чём разница

Многие боятся, что невроз — это шаг к «сумасшествию». Это не так. Психические расстройства традиционно делят на неврозы и психозы, и главное отличие между ними — критика. При неврозе человек понимает, что его состояние болезненное, страдает от него, может руководить своими поступками и ищет помощи. Восприятие реальности сохранено: нет галлюцинаций и бреда.

При психозе связь с реальностью нарушается, и человек часто не считает себя больным. Это другая группа расстройств, и невроз в психоз не переходит. Если вас пугают собственные мысли — «а вдруг я сойду с ума» — это само по себе признак сохранной критики и очень частая тревожная мысль при неврозе.

Откуда берётся невроз: взгляд отечественной психотерапии

В российской психотерапии большое влияние имела концепция В. Н. Мясищева и Б. Д. Карвасарского. Согласно ей, невроз — это психогенное, как правило конфликтное расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека.

Проще говоря, болит не «нерв», а отношения: с работой, с близкими, с самим собой и своими требованиями к себе.

Классически описывают три типа внутреннего конфликта. При неврастеническом человек требует от себя больше, чем может, и тянет, пока не истощится. При обсессивно-психастеническом сталкиваются «хочу» и «должен», и решение бесконечно откладывается, превращаясь в сомнения и перепроверки. При истерическом притязания расходятся с реальными обстоятельствами, и напряжение выражается через тело и драматичное поведение.

Отсюда и главная цель психотерапии в этой традиции: помочь человеку осознать связь между своими отношениями, эмоциональными реакциями и симптомами — и изменить то, что можно изменить. Современная когнитивно-поведенческая терапия смотрит с другой стороны: изучает, какие мысли и действия поддерживают тревогу. Оба взгляда хорошо дополняют друг друга.

Как помогает психотерапия

При невротических расстройствах психотерапия — основной метод помощи, а не приложение к таблеткам. Конкретный подход зависит от того, что именно стоит за «неврозом».

При тревоге, панике, фобиях и навязчивостях лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия. Человек учится замечать мысли, которые разгоняют тревогу, и постепенно возвращаться в ситуации, которых избегал. В учебниках психотерапии описано «золотое правило» такой работы: войдя в пугающую ситуацию, не покидать её, пока тревога не снизится. Именно это и даёт опыт «я справился», которого не дают никакие уговоры.

Когда в основе — затянувшийся конфликт, выгорание, трудные отношения, полезна работа, направленная на понимание себя: какие требования к себе вы предъявляете, откуда они, что происходит в близких отношениях. Иногда к работе подключаются партнёр или семья.

Лекарства назначает только врач — психиатр или психотерапевт с медицинским образованием. Они бывают нужны при выраженной тревоге, депрессии, тяжёлой бессоннице и хорошо сочетаются с психотерапией. Самостоятельно пить успокоительные и транквилизаторы «от нервов» не стоит: одни почти не работают, к другим быстро развивается привыкание.

Как выглядит первая встреча с психологом. Вы рассказываете, что происходит и с какого времени, специалист задаёт вопросы про сон, нагрузку, отношения, телесные симптомы и то, что вы уже пробовали. К концу встречи обычно становится понятно, что именно стоит за вашим «неврозом», нужно ли параллельно к врачу и с чего начинать.

Что можно сделать самому

Если состояние не острое, вот небольшой план действий на ближайшие недели. Он не заменяет психотерапию, но заметно облегчает жизнь и работу со специалистом.

1. Сон — в первую очередь. Одинаковое время подъёма, никаких экранов за час до сна, спальня прохладная и тёмная.
2. Движение каждый день. Ходьба, плавание, велосипед — нагрузка снимает телесное напряжение, которое копится при тревоге.
3. Меньше алкоголя и кофеина. Алкоголь успокаивает вечером, но утром усиливает тревогу и разрушает сон.
4. Не сужайте жизнь. Если начали избегать каких-то мест или дел, возвращайтесь к ним маленькими шагами, а не ждите, «когда станет лучше».
5. Выписывайте мысли. Ежедневные несколько минут на бумаге разгружают голову лучше, чем прокручивание перед сном.
6. Говорите. С близким, с другом, со специалистом. Невроз любит молчание и стыд.

Невроз у детей: коротко для родителей

У детей невротические расстройства выглядят иначе. Ребёнок редко скажет «мне тревожно», зато напряжение проявляется через тело и поведение. Чаще встречаются «моносимптомные» проявления: тики, заикание, ночное недержание мочи, страхи, трудности со сном, жалобы на живот и голову перед садом или школой. О самых частых вариантах мы писали в статьях про логоневроз у детей и про тики у ребёнка. Начинать лучше с педиатра или невролога и детского психолога одновременно.

Когда и к кому обращаться

Так бывает, и похожих историй много. Женщина приходит с жалобами на бессонницу, сердцебиение и постоянное раздражение. Кардиолог ничего не нашёл, успокоительные из аптеки помогли ненадолго. На встрече выясняется, что последние годы она тянет работу и уход за мамой, не позволяя себе ни пожаловаться, ни отказаться. Работа идёт в двух направлениях: вернуть телу сон и отдых и разобраться с внутренним «должна», которое не даёт остановиться.

Обратиться к психологу стоит, если тревога, раздражительность или телесные симптомы держатся больше месяца, если отдых не помогает, если вы начали избегать людей и привычных дел. К психиатру — если состояние тяжёлое, пропали силы и интерес к жизни, появились мысли о смерти, если без алкоголя или таблеток уже не уснуть. При мыслях о самоубийстве не откладывайте: звоните 112 или обращайтесь в неотложную психиатрическую помощь.

В центре в Успенском принимает психолог для взрослых, а если напряжение пока связано с одной ситуацией, начать можно со страницы о стрессе. Встречи возможны и онлайн из любого города. Чтобы записаться или задать вопрос, позвоните или напишите в Telegram либо MAX: +7 (925) 551-06-09.

Итог: главное

• Невроз — обратимое расстройство, связанное со стрессом и внутренним конфликтом; связь с реальностью и критика сохранены.
• Как отдельного диагноза его в новых классификациях нет: за словом обычно стоят тревожные расстройства, ОКР, неврастения, реакции на стресс или телесные симптомы без болезни.
• От стресса невроз отличается тем, что держится дольше причины, непропорционален и поддерживает сам себя через избегание.
• Невроз не переходит в психоз.
• Основной метод помощи — психотерапия; лекарства, если нужны, назначает врач.

Источники

Карвасарский Б. Д. Неврозы. — М.: Медицина, 1990. Карвасарский Б. Д. Психотерапия: учебник для вузов. — СПб.: Питер, 2002. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. — Л.: Медицина, 1988. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F40–F48.