Гипотонус мышц у ребёнка: признаки, причины и что делать

«Он у нас мягкий» — так родители описывают ребёнка, который в год позже сверстников встал, в четыре виснет на маме через двадцать минут прогулки, а в семь ложится грудью на парту к середине урока. Педиатр говорит про гипотонус, невролог пишет то же слово в заключении, но что с этим делать дальше, обычно остаётся непонятным. Разберём, что стоит за сниженным тонусом, как он выглядит в разном возрасте и почему он связан с речью.

что такое тонус · признаки у младенца · после трёх лет · при чём тут речь · причины · механизмы · что делать · итог

Что такое мышечный тонус и его снижение

Мышечный тонус — это фоновое напряжение мышц, которое сохраняется даже в покое. Именно оно позволяет держать голову, сидеть, стоять и не рассыпаться под собственным весом. Тонус не постоянен: он меняется в течение дня, снижается во сне, растёт при возбуждении.

Гипотонус — сниженное фоновое напряжение. Врач оценивает его не на глаз, а по сопротивлению при пассивных движениях, по объёму движений в суставах, по характерным позам и рефлексам. Ключевое: это не диагноз, а признак. За ним могут стоять и индивидуальная особенность, и незрелость нервной системы, и заболевание, которое нужно лечить.

Коротко: гипотонус — это то, что видно, а не то, чем ребёнок болен. Задача врача — выяснить причину, задача специалистов по движению — дать мышцам работу.

Как это выглядит у младенца

Родители чаще всего замечают позу и «поведение на руках». Ребёнок лежит расслабленно, бёдра широко разведены — так называемая поза лягушки. При подъёме под мышки он словно проскальзывает вниз, вместо того чтобы упираться. Голова запрокидывается назад дольше, чем у сверстников. Он мало подтягивает ноги к животу, редко группируется, вяло сопротивляется, когда вы меняете положение его руки или ноги.

Дальше становятся заметны сдвиги по моторным вехам: позже удерживает голову, позже переворачивается, дольше не садится, ползает мало или пропускает ползание вовсе. Нормы по месяцам, на которые стоит опираться, собраны в отдельном материале — когда ребёнок начинает сидеть, ползать и ходить.

Отдельно — про кормление. Слабое сосание, быстрая усталость у груди, вытекание молока из уголка рта у младенца тоже относятся к той же картине: мышцы, обеспечивающие сосание и глотание, работают с тем же сниженным фоном.

Как гипотонус выглядит после трёх лет

Здесь картину почти никогда не называют гипотонусом — её называют ленью, разболтанностью или отсутствием усидчивости. Тем не менее набор признаков довольно узнаваем.

Ребёнок сутулится, при сидении заваливается или опирается локтем о стол, часто сидит на полу в позе W — между разведённых голеней, потому что так устойчивее. Быстро устаёт на прогулке, просится на руки, избегает горок и лазалок, где нужно висеть и подтягиваться. На физкультуре отстаёт не из-за нежелания, а потому что не удерживает позу. Прыжки на одной ноге, стойка с закрытыми глазами, удержание равновесия даются хуже сверстников.

За партой это выглядит так: первые десять минут ребёнок сидит, дальше начинает подпирать голову рукой, сползать, ложиться на локоть. Почерк к концу страницы «съезжает», нажим слабый или, наоборот, чрезмерный — ребёнок компенсирует нехватку тонуса силой. Тема разобрана шире в материале про моторную неловкость у ребёнка.

Важный момент: учителя и родители видят поведение — «отвлекается», «валяется», «не старается». А физическая причина — то, что удержание вертикали само по себе съедает у такого ребёнка значительную часть ресурса, и на содержание урока остаётся меньше.

При чём тут речь

Мышцы языка, губ и мягкого нёба регулируются той же системой, что и мышцы тела. Поэтому сниженный тонус часто виден и в артикуляции: язык вялый, плохо удерживает верхнее положение, губы смыкаются нечётко, рот в покое приоткрыт, может быть повышенное слюноотделение.

Речь при этом звучит смазанно, «как каша во рту», особенно к вечеру и при быстром темпе. Страдают чаще всего звуки, требующие точного и сильного движения: Р, Л, шипящие. Это картина стёртой дизартрии, и работает с ней логопед — в том числе через артикуляционную гимнастику и логопедический массаж.

Здесь же обычно обнаруживается и сохранившийся младенческий тип глотания: язык при глотке толкается вперёд, а не поднимается к нёбу — просто потому, что удерживать верхнее положение ему тяжело. Отдельный разбор — инфантильный тип глотания.

Ещё одна часто пропускаемая деталь — дыхание. При слабости мышц корпуса дыхание становится поверхностным, грудным, а выдох коротким. Для речи это значит короткую фразу на одном выдохе и «проглоченные» окончания, для выносливости — быструю усталость на любой физической нагрузке. Поэтому в занятиях с такими детьми дыхательные упражнения обычно стоят в самом начале программы: они дешевле всего по усилию и заметнее всего меняют самочувствие ребёнка к вечеру.

Откуда берётся сниженный тонус

Чаще всего в основе лежит одно из трёх. Первое — перинатальные факторы: недоношенность, гипоксия, осложнённые роды, длительное пребывание в отделении новорождённых. Второе — соматические и обменные причины: анемия, дефицит витамина D, нарушения работы щитовидной железы, длительная болезнь с истощением. Третье — неврологические и генетические заболевания, при которых снижение тонуса выступает одним из проявлений; их исключает врач.

Существует и вариант, который описывают как доброкачественную мышечную гипотонию: ребёнок развивается с задержкой по моторным вехам, но постепенно догоняет сверстников, и никакой болезни за этим не стоит.

Есть и четвёртая, куда более частая в наши дни причина — недостаток движения. Ребёнок, который мало проводил времени на животе и на полу, много сидел в шезлонге и коляске, не лазал и не висел, просто не получил той нагрузки, из которой растёт тонус. Про последствия пропущенного ползания есть отдельный материал: ребёнок не ползал.

Отдельно стоит проверить банальные вещи, которые дают похожую картину и решаются быстро: недосып, дефицит железа, недостаток витамина D, нехватка прогулок и перегруженное расписание. Ребёнок, который спит на час меньше нормы и ходит в три кружка, будет валиться на парту вне зависимости от исходного тонуса — и начинать в этом случае логичнее с режима, а не с курсов реабилитации.

Механизмы: как устроена регуляция тонуса

Фоновое напряжение мышцы поддерживается рефлекторно. В толще мышц лежат мышечные веретёна — рецепторы растяжения; сигнал от них по афферентным волокнам идёт в спинной мозг и через альфа-мотонейроны возвращается к мышце, поддерживая её сокращение. Чувствительность самих веретён настраивается гамма-мотонейронами — это и есть гамма-петля, базовый механизм регуляции тонуса.

Сверху на этот контур влияют нисходящие пути: вестибулоспинальный тракт (от вестибулярных ядер, связанных с положением головы в пространстве), ретикулоспинальный (от ретикулярной формации ствола), руброспинальный. Мозжечок непрерывно корректирует силу и точность мышечных сокращений, а базальные ганглии участвуют в поддержании позы. Проприоцептивная афферентация — постоянный поток сигналов от мышц и суставов — формирует и представление о собственном теле, то есть схему тела.

В нейропсихологической логике всё это относится к первому функциональному блоку мозга — блоку регуляции тонуса и бодрствования. Отсюда практическое следствие, которое родителям обычно кажется неожиданным: у детей со сниженным тонусом часто страдает и внимание. Это не совпадение — общая нейродинамическая слабость проявляется и в позе, и в устойчивости психической активности. Логика описана в материале про слабость первого блока мозга.

Отсюда же понятно, почему работает нагрузка, а не только массаж: тонус настраивается через собственную активность мышц и через поток проприоцептивных сигналов, а не через пассивное воздействие извне.

План действий: с чего начинать

• Сначала врач: педиатр и невролог исключают заболевания, при которых нужна медицинская помощь. Как читать запись осмотра невролога, разобрано в статье про неврологический статус ребёнка.
• Ежедневное движение вместо разовых курсов: ползание, лазание, висы, ходьба по неровной поверхности, самокат.
• Игры с «тяжёлой работой»: носить сумку с продуктами, толкать корзину, тянуть верёвку, ходить с грузом в рюкзаке.
• Плавание и занятия ЛФК регулярным курсом, а не раз в год.
• Правильное рабочее место: стопы на опоре, стол по росту, возможность менять позу.
• Меньше приспособлений, которые «держат» ребёнка вместо его мышц: ходунки, прыгунки, долгие поездки в коляске у дошкольника.
• Для младенца — время на животе каждый день, свободный пол вместо шезлонга.

Все пункты, кроме первого, объединяет одно: они дают мышцам работу в естественных движениях. Это и есть основной инструмент — не потому, что массаж бесполезен, а потому, что удерживать позу ребёнок учится только сам.

Дальше подключается специализированная работа. При отставании по моторным вехам это АФК при задержке моторного развития, при трудностях с равновесием и координацией — мозжечковая стимуляция, при вялой артикуляции — логопед и логопедический массаж.

В моей практике был мальчик пяти лет, которого привели «за усидчивостью» перед школой. За столом он выдерживал не больше десяти минут, потом сползал. Оказалось, что дело не во внимании: ребёнок физически не удерживал корпус. Три месяца работы с телом — и время за столом выросло вдвое без единого упражнения на внимание.

Другой случай из практики — девочка семи лет с жалобой на почерк и смазанную речь. Здесь работали параллельно логопед и специалист по движению; и нажим, и чёткость звуков менялись синхронно, что для родителей стало главным аргументом в пользу того, что речь и тело связаны.

Если узнали свою ситуацию, начать можно с очной консультации: позвонить или написать в Telegram либо MAX — +7 (925) 551-06-09. Приём в Успенском (Одинцовский округ), 31А, 2 этаж.

Итог: что важно запомнить

Гипотонус — не диагноз, а признак: мышцам труднее поддерживать фоновое напряжение и удерживать позу. У младенца это видно по позе и моторным вехам, у дошкольника и школьника — по сутулости, быстрой усталости, позе W и лежанию на парте, которое взрослые принимают за лень. Та же система регулирует тонус языка и губ, поэтому сниженный тонус часто идёт вместе со смазанной речью и младенческим глотанием. Первый шаг — врач, который исключает заболевания. Дальше главное лекарство — движение: ежедневное, разнообразное, с нагрузкой на мышцы корпуса, а не только курсы массажа.

Другой частый повод для тревоги в первые месяцы разобран в материале про тремор подбородка у новорождённого.

Источники и рамка применимости

Материал информационный и не заменяет очную консультацию. Оценку мышечного тонуса и поиск его причины проводит врач; при выраженном или нарастающем снижении тонуса, утрате приобретённых навыков и отставании по нескольким линиям развития обследование обязательно. Описание механизмов опирается на общепринятые представления о рефлекторной регуляции тонуса (мышечные веретёна, гамма-петля), о роли нисходящих стволовых путей и мозжечка и на теорию трёх функциональных блоков мозга А. Р. Лурии. При нервно-мышечных и генетических заболеваниях программа занятий строится совместно с лечащим врачом.