Умственная отсталость у детей: степени, признаки и отличие от ЗПР

Бывает, что родители впервые слышат эти слова в кабинете врача или на комиссии, и дальше разговор уже не слышат. Бывает, что слово «отсталость» висит в воздухе давно: ребёнку пять или шесть, он мало говорит, не понимает простых вопросов, не может сложить картинку из двух частей, а педагоги в саду всё чаще смотрят с сочувствием. И почти всегда рядом стоит вопрос: а может, это просто задержка и он догонит?

Разберём спокойно и без страшилок. Что стоит за этим диагнозом, как он отличается от ЗПР, кто и как его ставит, что даёт помощь и что вы можете сделать уже сейчас.

что это такое · степени · как это проявляется · отличие от ЗПР · откуда берётся · как это устроено изнутри · кто ставит диагноз и что решает ПМПК · чем помогает дефектолог · итог

Что такое умственная отсталость

Умственная отсталость — это стойкое недоразвитие познавательных способностей, которое начинается в детстве. Оно затрагивает мышление, понимание, способность учиться и справляться с повседневной жизнью. Ключевые слова здесь — «стойкое» и «с детства»: речь не о временной задержке и не о потере способностей, которые уже были.

Названия менялись. Раньше говорили «олигофрения», а для степеней использовали слова, которые давно стали ругательствами и ранят семьи. В МКБ-10 закрепился термин «умственная отсталость», в новой МКБ-11 — «расстройства интеллектуального развития», в школьных документах пишут «обучающиеся с интеллектуальными нарушениями». Все эти формулировки означают одно и то же. В статье мы будем пользоваться ими попеременно и говорить в первую очередь о ребёнке, а не о диагнозе.

Эту мысль сформулировал ещё Л. С. Выготский: особенный ребёнок — это прежде всего ребёнок, и только во вторую очередь ребёнок особенный. Многие трудности возникают не из самого нарушения, а из того, как на ребёнка смотрят и чего его лишают окружающие.

Степени умственной отсталости

Выделяют четыре степени: лёгкую, умеренную, тяжёлую и глубокую. Раньше их определяли почти только по коэффициенту интеллекта: ниже 70 — умственная отсталость, дальше ступени вниз. Сейчас и МКБ-11, и американская классификация DSM-5 требуют учитывать ещё и адаптивное поведение: как человек общается, обслуживает себя, ориентируется в быту и обществе. Два ребёнка с одинаковым числом в тесте могут очень по-разному жить.

Лёгкая степень (подробно — в статье «Лёгкая умственная отсталость у ребёнка») встречается чаще всех остальных, вместе взятых. В раннем детстве её нередко не замечают: ребёнок ходит, говорит, играет, только позже и проще сверстников. Трудности становятся заметны в школе, когда нужно обобщать, рассуждать, решать задачи. Такие дети учатся читать, писать и считать по адаптированной программе, осваивают бытовые навыки, во взрослом возрасте могут работать и жить самостоятельно или с небольшой поддержкой.

Умеренная степень обычно заметна раньше: речь развивается с большой задержкой и остаётся простой, обучение грамоте ограничено. Ребёнок осваивает самообслуживание, простые практические дела, может выполнять понятную работу под присмотром.

Тяжёлая и глубокая степени часто сочетаются с другими нарушениями — двигательными, сенсорными, эпилепсией. Речь минимальна или отсутствует, человек нуждается в постоянном уходе и поддержке. Но и здесь развитие идёт: ребёнок учится узнавать близких, выражать желания доступным способом, участвовать в простых действиях.

Как это проявляется в разном возрасте

Единого признака, по которому можно заподозрить нарушение интеллекта, нет. Настораживает общая картина: ребёнок во многих областях сразу отстаёт от сверстников, и это отставание не сокращается со временем.

У малышей это позднее появление навыков: позже садятся, ходят, начинают лепетать и говорить, мало интересуются игрушками, не подражают взрослым. Но в этом возрасте картина часто неясная, и врачи чаще говорят о задержке развития, не торопясь с выводами.

У дошкольника заметнее становятся трудности понимания. Он плохо понимает обращённую речь, особенно если в ней больше одного шага, долго не усваивает цвета и формы, не может сложить разрезную картинку, играет однообразно, не придумывает сюжет. Речь бедная, фразы короткие.

В школьном возрасте главное — трудности обобщения. Ребёнок может выучить таблицу умножения наизусть, но не понимает, когда её применять. Пересказывает близко к тексту, но не выделяет главное. Не видит общего между похожими задачами, каждую решает как новую.

Как отличить от ЗПР: главный признак

Это самый частый и самый тревожный вопрос. Задержка психического развития и умственная отсталость внешне бывают похожи, особенно в пять–семь лет. Разница — в устройстве.

При ЗПР картина неравномерная: одни функции развиваются по возрасту, другие созревают позже, и часть трудностей связана с незрелостью регуляции, внимания, эмоций. При умственной отсталости недоразвитие касается всех познавательных функций, и больше всего страдает самое сложное — мышление, обобщение, отвлечение.

Самый практичный признак, на который смотрят специалисты, — как ребёнок принимает помощь. Дайте ему подсказку, покажите способ, разбейте задание на шаги. Ребёнок с ЗПР воспользуется помощью и, что важно, перенесёт найденный способ на похожую задачу. Именно это Выготский называл зоной ближайшего развития. Ребёнок с нарушением интеллекта тоже может выполнить задание с помощью, но переносит способ на новое с большим трудом, каждый раз помощь нужна заново.

Подробно о задержке мы рассказывали в статье о том, чем ЗПР отличается от ЗРР, и на странице о помощи при задержке психического развития. Важно и то, что ЗПР — это диагноз, который со временем часто снимают, а при умственной отсталости картина устойчива. Поэтому ошибка в обе стороны дорого стоит: и когда ЗПР принимают за отсталость, и когда отсталость годами называют «задержкой», откладывая подходящее обучение.

Откуда берётся нарушение интеллекта

Причины делят на две большие группы. Значительная часть случаев связана с генетикой: хромосомные нарушения (самое известное — синдром Дауна), наследственные нарушения обмена веществ, множество редких генетических синдромов. Вторая группа — повреждение мозга до рождения, во время родов или в раннем детстве: внутриутробные инфекции, алкоголь во время беременности, тяжёлая нехватка кислорода, недоношенность с осложнениями, менингит и энцефалит, тяжёлые травмы головы.

Нередко причину так и не удаётся найти, и это не значит, что её не искали или что кто-то виноват. Родителям особенно важно услышать: нарушение интеллекта не возникает от того, что с ребёнком мало занимались, много разрешали гаджеты или слишком рано отдали в сад. Среда влияет на то, как ребёнок развивается внутри своих возможностей, но не создаёт само нарушение.

Именно потому, что причины часто генетические, врач может направить семью к генетику. Это не формальность: некоторые синдромы требуют отдельного медицинского наблюдения, а знание причины помогает понять прогноз и планировать следующую беременность.

Как это устроено изнутри: что говорит патопсихология

Отечественная детская психиатрия и психология описывают два главных закона недоразвития при умственной отсталости, сформулированных Г. Е. Сухаревой. Первый — тотальность: в той или иной мере недоразвиты все психические функции, от восприятия и движений до речи и мышления. Второй — иерархичность: сильнее всего страдают самые сложные уровни, связанные с обобщением и отвлечением, а восприятие, память, движения — заметно меньше.

В исследованиях, которые приводит В. В. Лебединский, это видно очень наглядно. Ребёнок неплохо запоминает слова напрямую, но когда нужно запомнить с помощью картинки-подсказки, результат не растёт, а падает: он называет нарисованный предмет вместо слова.

При классификации он создаёт много мелких групп и не может объединить их по общему признаку. А вот практическое, «житейское» мышление сохраннее: в понятной бытовой ситуации такой ребёнок может действовать вполне разумно. Ещё одна особенность — инертность: ребёнку трудно переключиться с одного способа действия на другой, и новое усваивается медленно, через многократные повторы.

Эти знания напрямую подсказывают, как помогать. Учить лучше через действие и понятные жизненные ситуации, а не через объяснения. Каждый новый навык отрабатывать долго и в разных условиях. Опираться на сохранную практическую сторону.

Кто ставит диагноз и что решает ПМПК

Медицинский диагноз «умственная отсталость» ставит врач-психиатр, чаще детский. Он опирается на собственный осмотр, историю развития, обследования у невролога, генетика, а также на заключения клинического психолога и дефектолога. У маленьких детей врачи осторожны и обычно говорят о задержке развития, окончательная картина складывается к школьному возрасту.

Психолого-медико-педагогическая комиссия, ПМПК, диагнозы не ставит. Она решает другой вопрос: по какой программе и в каких условиях ребёнку лучше учиться. Для детей с нарушениями интеллекта есть адаптированные программы в двух вариантах (подробно — в статье «АООП для детей с умственной отсталостью: вариант 1 и вариант 2»). Вариант 1 рассчитан на детей с лёгкой степенью: они изучают те же предметы, что и другие школьники, но в упрощённом и растянутом объёме. Вариант 2 — для детей с умеренной, тяжёлой и глубокой степенью и множественными нарушениями: обучение строится по индивидуальной программе с упором на общение, самообслуживание и жизненные навыки.

Родители часто очень боятся комиссии, и страх понятен: кажется, что там решат судьбу ребёнка за полчаса. На деле рекомендации ПМПК носят рекомендательный характер для семьи и обязательный для школы, их можно пересматривать, а результаты сильно зависят от того, насколько ребёнок смог показать себя в незнакомой обстановке. Как проходит комиссия и как к ней подготовиться, мы подробно рассказываем на странице о подготовке к ПМПК.

Чем помогает дефектолог и что можно делать дома

Нарушение интеллекта не лечится таблетками. Лекарства врач назначает, если есть сопутствующие состояния — эпилепсия, тяжёлые нарушения сна или поведения. Главная помощь — обучение и развитие, и ведут её дефектологи (олигофренопедагоги), логопеды, психологи.

Занятия с логопедом-дефектологом строятся вокруг того, что ребёнку действительно пригодится в жизни. Понимать обращённую речь и выражать свои желания — словами, жестами, карточками. Обслуживать себя: одеваться, есть, умываться, пользоваться туалетом.

Ориентироваться в быту: знать, где что лежит, что делать утром и вечером, как вести себя в магазине. Развивать восприятие, внимание, мышление — через действие с предметами, сравнение, классификацию на понятном материале. Позже — чтение, письмо, счёт в том объёме, который доступен ребёнку.

Лучше всего работают регулярные короткие занятия, много повторений в разных ситуациях и опора на то, что ребёнку интересно. Навык считается освоенным не тогда, когда он получился в кабинете, а когда ребёнок пользуется им дома, на улице, в магазине.

И берегите себя: родителям особенного ребёнка нужна поддержка не меньше, чем ему самому.

Пример из практики: так бывает

Мальчику шесть с половиной, в саду говорят о «сильной задержке», а на ПМПК рекомендуют адаптированную программу для детей с нарушениями интеллекта. Мама не согласна и приходит на обследование. Логопед-дефектолог видит, что ребёнок понимает гораздо больше, чем может сказать: у него тяжёлое недоразвитие речи, и задания комиссии, построенные на словесных ответах, просто не дали ему показать себя. В невербальных заданиях — сложить картинку, найти лишнее, продолжить ряд — он справляется близко к возрасту и хорошо принимает помощь. Семья идёт к психиатру за повторной оценкой, начинает интенсивную работу с логопедом и через год проходит комиссию снова.

Бывает и наоборот: годами ребёнку пишут «ЗПР», занимаются «на догонялки», а разрыв со сверстниками только растёт. Честная оценка в таком случае не отнимает надежду, а помогает перестать требовать от ребёнка невозможного и начать учить тому, что ему по силам и нужно.

Итог: главное

• Умственная отсталость, или расстройство интеллектуального развития, — стойкое недоразвитие познавательных способностей с детства. Это не болезнь, которая пройдёт, и не приговор развитию.
• Степени — лёгкая, умеренная, тяжёлая, глубокая. Их определяют и по тестам, и по тому, как ребёнок справляется с жизнью.
• От ЗПР отличается тем, что недоразвитие касается всех функций, больше всего страдает обобщение, а перенос помощи на новые задачи даётся с трудом.
• Диагноз ставит врач-психиатр после обследования; ПМПК определяет программу обучения — вариант 1 или 2.
• Главная помощь — регулярные занятия с дефектологом и логопедом, опора на практические навыки и участие ребёнка в настоящих делах семьи.

Если вы сомневаетесь в заключении или не понимаете, что происходит с развитием ребёнка, позвоните или напишите в Telegram либо MAX: +7 (925) 551-06-09. Можно начать с комплексной диагностики в Успенском: специалисты посмотрят речь, понимание, мышление и поведение, объяснят, что видят, и подскажут, к какому врачу идти и как готовиться к комиссии.

Источники

Лебединский В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте (глава о недоразвитии, законы тотальности и иерархичности по Г. Е. Сухаревой). Выготский Л. С. Основы дефектологии. Зейгарник Б. В. Патопсихология. Клинические рекомендации «Умственная отсталость у детей и подростков», Минздрав России. Международная классификация болезней МКБ-10 (F70–F79) и МКБ-11 (расстройства интеллектуального развития). Федеральный государственный образовательный стандарт образования обучающихся с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями).