Тревожное (избегающее) расстройство личности: признаки и помощь

Есть люди, которые очень хотят общения и близости, но почти ничего для этого не делают. Они отказываются от приглашений, молчат на совещаниях, не пишут первыми, годами «собираются» познакомиться и не решаются. Внутри при этом не равнодушие, а страх: «Если узнают, какой я на самом деле, меня отвергнут». Одно из названий для такого устойчивого способа жить — тревожное (избегающее) расстройство личности.

Это сложная тема, и сразу несколько важных оговорок. Название — клиническое, диагноз ставит врач-психиатр или клинический психолог после беседы, а не статья и не тест. Слова «тревожный тип личности» в обычном разговоре часто означают просто повышенную тревожность и стеснительность, это ещё не расстройство. И наконец: то, что вы узнали себя в описании, не приговор. С избеганием можно работать, и у людей, которые это делают, жизнь расширяется.

что это · как выглядит изнутри · чем отличается от похожих состояний · откуда берётся · как ставится диагноз · что помогает · что делать самому · если такой человек рядом · когда к специалисту · итог

Что это такое: черта или расстройство

В российской клинической практике привычно название «тревожное (уклоняющееся) расстройство личности» (в МКБ-10, раздел F60.6). В американской классификации DSM то же самое называют «избегающим». В МКБ-11 типы личностных расстройств заменены оценкой степени тяжести и ведущих черт, поэтому в заключениях названия могут отличаться; суть описания — та же.

Личностным расстройством называют устойчивую, сложившуюся с юности модель мыслей, чувств и поведения, которая проявляется во многих сферах жизни, приносит страдание и мешает жить. Черты есть у каждого: кто-то осторожнее, кто-то стеснительнее. Расстройство начинается там, где эти черты занимают почти всё место.

Если говорить коротко, в основе избегающего типа лежат три вещи:

• сильная чувствительность к критике, насмешке и отвержению;
• глубокое чувство собственной неполноценности («я скучный, нелепый, хуже других»);
• избегание ситуаций, где можно получить оценку: знакомств, близких отношений, публичности, повышений, новых дел.

Что это значит для вас. Если вы стеснительны, но у вас есть друзья, работа и вы получаете от жизни удовольствие, речь, скорее всего, о черте характера. Если вы годами отказываетесь от жизни, о которой мечтаете, и страдаете от одиночества, стоит присмотреться к тому, что происходит.

Как это выглядит изнутри

Со стороны человек может казаться холодным, замкнутым или высокомерным. Изнутри всё иначе.

Мысли. «Я неинтересный», «со мной что-то не так», «меня невозможно любить», «все заметят, как я неловок». Любую нейтральную реакцию (нахмуренный взгляд, задержка ответа, «ок» в сообщении) мозг толкует как знак: «я им не понравился». Мысленные сценарии отказа проигрываются заранее, и они убедительны.

Чувства. Напряжение рядом с людьми, стыд, чувство собственной «неправильности», одиночество и тоска по близости. После контакта нередко «разбор полётов»: «Что я не так сказал?»

Поведение. Человек отказывается от приглашений («буду занят»), выбирает работу, где поменьше людей, не просит повышения, не знакомится, не делится личным, сдерживается даже с близкими. Друзей один-два, и тех он боится потерять. Если решается на отношения, то только когда уверен, что его примут, и часто не спешит приближаться.

Представьте обычную ситуацию. Коллеги зовут на обед. Человек с избегающим типом готов согласиться, но тут же включаются мысли: «Мне будет нечего сказать. Они заметят, что я скучный. Лучше отказаться». Он говорит «спасибо, у меня дела», обедает один и потом корит себя. В следующий раз его зовут реже, а он делает вывод: «Я же говорил, что я никому не нужен».

Важная деталь, которую часто упускают: за избеганием стоит желание быть рядом. В этом главное отличие избегающего типа от похожих состояний.

Чем отличается от застенчивости, социофобии и других состояний

Эти картины легко перепутать. Таблица поможет понять разницу, но не поставит диагноз: на практике они часто сочетаются.

Открыть таблицу в полном размере для печати

Что это значит для вас. Если вы нашли себя сразу в нескольких строках, это нормально. Для практической помощи важнее не ярлык, а то, что именно вам мешает: страх оценки, самокритика, избегание, одиночество.

Откуда берётся

Одной причины нет. Говорят о сочетании предрасположенности и опыта.

• Темперамент. Чувствительные, осторожные дети от природы тяжелее переживают новое и оценку.
• Опыт критики и насмешек. Булинг, унижения, отвержение сверстниками, постоянные замечания: ребёнок делает вывод «со мной что-то не так».
• Семья. Холодные, критикующие, стыдящие или, наоборот, чрезмерно опекающие родители. Такие стили не обязательно приводят к расстройству и не повод для вины.
• Закрепление избеганием. Чем больше человек уходит от контактов, тем меньше у него шансов получить опыт принятия, и тем сильнее вера в «я не такой».

О том, как ожидание отказа складывается из прошлого опыта, подробнее в статье про травму отвержения, о близости и страхе — в статье про страх близости, о типах привязанности — в материале про тип привязанности.

Открыть схему в полном размере для печати

Цикл на схеме и есть то, что держит картину: избегание защищает от боли здесь и сейчас, но лишает шанса убедиться, что вас могут принять. Разрыв цикла идёт через маленькие шаги и новый опыт, о которых ниже.

Кто и как ставит диагноз

Диагноз личностного расстройства ставит психиатр или клинический психолог по результатам беседы, истории жизни и наблюдения, обычно не за одну встречу. Учитывают, как давно сложилась картина (с юности), в каких сферах она проявляется, нет ли других причин (депрессии, тревожных расстройств, последствий травмы), насколько человек страдает.

Чего нельзя ожидать от онлайн-теста. Он не может определить личностное расстройство: ответы зависят от настроения, периода жизни и усталости. Тест на социофобию помогает оценить, насколько вам знаком страх оценки и избегание, и подготовиться к разговору со специалистом. Не больше.

Подростков осторожно не «записывают» в личностные расстройства: личность ещё формируется. Если избегание школы и общения тревожит вас как родителя, начните с консультации подросткового психолога; о социальной тревоге у подростков — в статье про социофобию у подростков.

Зачем нужен диагноз, если он не ярлык. Он помогает подобрать метод помощи и объяснить себе, почему не получалось «взять себя в руки»: это не лень и не слабая воля.

Что помогает

Основной метод помощи — психотерапия. Она не отменяет характер, а учит жить с чувствительностью без избегания.

• Когнитивно-поведенческий подход работает с убеждениями («я неинтересный», «меня отвергнут») и постепенно возвращает человека в контакты через небольшие эксперименты. Подробнее — в статье про КПТ.
• Схема-терапия уделяет внимание глубоким убеждениям о себе и ранним переживаниям, которые их сформировали.
• Групповая терапия даёт безопасное место, где можно пробовать общаться, видеть реакции других и получать поддержку.
• Отношения с терапевтом. Для человека, который ждёт отвержения, опыт, когда его слушают без осуждения, уже лечебен.

Лекарства при сопутствующей тревоге или подавленности подбирает и назначает только врач; из статьи их выбирать нельзя. Это долгая работа, и честно обещать сроки нельзя, но у многих людей жизнь заметно расширяется.

Онлайн-формат бывает удобным, когда трудно решиться прийти «на живой приём». Но он не заменяет опыт контакта с людьми: между сессиями вы пробуете шаги в реальной жизни.

Что можно делать самому

Эти шаги не заменяют терапию, но помогают начать.

1. Замечайте предсказания. «Меня отвергнут» — это предсказание, а не факт. Запишите его и оцените вероятность от 0 до 100.
2. Ставьте маленькие эксперименты. Вместо «пойду на вечеринку» — «задам один вопрос коллеге». Потом сравните с предсказанием, что произошло на самом деле.
3. Идите по лестнице контактов. Поздороваться первым; ответить на сообщение сразу; принять приглашение на двадцать минут; написать первым; задать вопрос; поделиться маленькой новостью.
4. Выбирайте общение вокруг дела. Кружок, класс, спорт, волонтёрство: когда есть общее занятие, давление на «надо быть интересным» ниже.
5. Говорите с собой, как с другом. Если слышите внутреннего критика, спросите: «Что бы я сказал на его месте другу?» Об этом — в статье про внутреннего критика.
6. Принимайте комплимент. Скажите «спасибо» и не отбрасывайте: «да что вы, это случайно».
7. Следите, чтобы избегание не маскировалось под «занят». Иногда полезно задать себе вопрос: «Я действительно занят или боюсь?»

Лист для таких записей можно распечатать.

Открыть лист в полном размере для печати

Что может пойти не так. Слишком большой первый шаг, который заканчивается неловкостью и подтверждает «я не умею». Тогда сократите: вместо вечеринки — двадцать минут с одним человеком. Или ждать, что тревога исчезнет до шага: обычно сначала действие, потом облегчение.

Если такой человек рядом

Близкие часто принимают избегание за равнодушие и обижаются, а давление «ну пойдём, чего ты» делает хуже. Что помогает:

• принимайте отказ спокойно и приглашайте снова, без упрёков;
• предлагайте маленькое и предсказуемое: вдвоём, на полчаса, в тихом месте, с заранее известным планом;
• не «вытаскивайте» на публику и не шутите над стеснительностью;
• хвалите шаги: «Мне было приятно, что ты пришёл»;
• говорите о чувствах прямо: «Я рад, когда ты рядом»;
• предложите консультацию психолога мягко, без «с тобой что-то не так»: «Мне кажется, тебе тяжело, давай найдём человека, который поможет».

Если вы живёте с таким человеком, не забывайте и о себе: он может быть закрытым не из-за вас, но вам тоже нужна поддержка.

Когда нужен специалист

Стоит обратиться к психологу, если:

• избегание сузило жизнь: вы отказываетесь от работы, отношений, поездок и сожалеете об этом;
• вам тяжело от одиночества и самокритики;
• к избеганию присоединились тревога, подавленность, панические приступы;
• вы много раз решали «начать» и не получалось.

К психиатру или психотерапевту нужно, если состояние тяжёлое, есть мысли, что жить не хочется, сильная тревога или депрессия, подозрение на другие расстройства, а также если вам нужен официальный диагноз. Если вы не уверены, к кому идти, поможет статья про различия между психологом, психотерапевтом и психиатром.

В центре с взрослыми и подростками онлайн работает психолог Елизавета: сессия 60 минут, из дома, по всей России. Диагностика личностных расстройств — задача врача; психолог помогает с тем, что вы переживаете: тревогой, избеганием, самокритикой, трудностями в общении и близости, постепенным возвращением к людям. Подробности — на страницах психолога при тревоге онлайн и психолога по отношениям онлайн. Если речь о подростке, есть подростковый психолог онлайн.

При мыслях о том, что жить не хочется, не ждите записи: звоните в скорую или на единый номер 112 и скажите близкому, которому вы доверяете.

Итог: главное

• Тревожное (избегающее) расстройство личности описывает устойчивый с юности способ жить: сильный страх критики и отвержения, чувство неполноценности и избегание близости при желании общения. Диагноз ставит врач, не статья и не тест.
• Главное отличие от шизоидного типа и интроверсии: человек хочет быть рядом, но боится.
• От социофобии и застенчивости оно отличается шириной и глубиной: затронуты образ себя и близкие отношения, а картина держится годами. Состояния часто сочетаются.
• Избегание защищает от боли и одновременно лишает опыта принятия: так возникает замкнутый цикл.
• Помогает психотерапия (когнитивно-поведенческая, схема-терапия, групповая) и маленькие шаги: предсказание, эксперимент, вывод, лестница контактов.
• Близким нужны спокойствие, повторные приглашения и маленькие форматы, а не давление.

Источники. Принятые статьи сайта о социальной тревожности, шизоидном расстройстве, типах привязанности, страхе близости и травме отвержения; материалы базы знаний центра по клинической психологии и патопсихологии (раздел о расстройствах личности и психотерапии при них); общепринятые представления клинической психологии о тревожном (уклоняющемся) расстройстве личности, когнитивно-поведенческой терапии и схема-терапии. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.