ВСД: что это за диагноз и что на самом деле за ним скрывается

Сердце вдруг начинает колотиться, в глазах темнеет, не хватает воздуха, ладони мокрые. Вы измеряете давление: то 150, то 95. Скорая приезжает, снимает ЭКГ — всё в порядке. Терапевт слушает, кивает и пишет в карте: «ВСД».

Дальше глицин, что-то «для сосудов», совет меньше нервничать. Проходит год, другой, а приступы то затихают, то возвращаются.

С таким диагнозом живут очень многие, и некоторые годами не знают, что на самом деле с ними происходит. Давайте честно: вегетососудистой дистонии как болезни не существует. Это не значит, что вы всё придумали. Симптомы настоящие, и у них есть причина. Просто «ВСД» — не ответ на вопрос «что со мной», а вежливый способ его не задавать.

что такое ВСД · есть ли ВСД в МКБ · что прячется за этим ярлыком · симптомы и «типы» ВСД · с каких обследований начать · почему тело сбоит без болезни · что реально помогает · ВСД у детей и подростков · к какому специалисту идти · итог

Что такое ВСД простыми словами

Расшифровка звучит внушительно: вегетососудистая дистония. «Вегетативная» — значит, речь о вегетативной нервной системе. Это та часть нервной системы, которая работает без нашего участия: управляет сердцебиением, давлением, дыханием, пищеварением, потоотделением, температурой.

У неё два «отдела». Симпатический мобилизует организм, когда нужно действовать: сердце бьётся чаще, давление растёт, мышцы напрягаются. Парасимпатический отвечает за отдых и восстановление: пульс замедляется, пищеварение работает. «Дистония» — нарушение тонуса, то есть равновесия между ними.

Получается, что термин описывает сам факт: тело реагирует слишком сильно или не вовремя. Сердце разгоняется без нагрузки, давление прыгает без причины, голова кружится, когда вы встаёте. Но почему это происходит, ярлык не объясняет. Отсюда и главная проблема: поставив «ВСД», поиск причины часто просто прекращают.

У этого состояния было много имён: нейроциркуляторная дистония, синдром вегетативной дистонии, вегетоневроз, психовегетативный синдром. Во второй половине XX века в советской медицине ими обозначали всё, что «похоже на сердце или сосуды, но анализы в норме». Врачам за рубежом такой диагноз незнаком, и если вы покажете выписку с «ВСД» европейскому или американскому врачу, он, скорее всего, спросит, что имелось в виду.

Есть ли ВСД в МКБ

Нет. Ни в МКБ-10, по которой работают российские врачи, ни в новой МКБ-11 диагноза «вегетососудистая дистония» нет. Поэтому, когда врачу нужно поставить код в больничный лист или карту, он выбирает один из ближайших, и выбор этот многое говорит о том, как он видит ваше состояние.

Первый вариант — неврологический: G90.8 или G90.9, «другие» или «неуточнённые» расстройства вегетативной нервной системы. Второй — из раздела психических расстройств: F45.3, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. У этого кода есть уточнения по органу, на который жалуется человек: F45.30 — сердце и сосуды, F45.31 и F45.32 — желудок и кишечник, F45.33 — дыхание, F45.34 — мочевыводящие пути. Врачи и пациенты нередко избегают буквы F, потому что боятся «психиатрической» записи в карте, и так ВСД десятилетиями оставалась удобным компромиссом.

В МКБ-11 классификацию пересобрали. Большую часть того, что раньше называли соматоформными расстройствами, объединили в расстройство телесного дистресса: тяжёлые телесные симптомы, на которых человек сосредоточен и которые мешают ему жить, независимо от того, нашли ли у него болезнь. Название сменилось, но суть та же: в центре внимания не «слабые сосуды», а то, как стресс и тревога меняют работу тела и восприятие телесных сигналов.

Что прячется за ярлыком «ВСД»

Начнём с порядка. Сначала исключают телесные болезни, потому что у некоторых из них симптомы почти неотличимы от «ВСД», а лечатся они совсем иначе. И только когда тело проверено, имеет смысл говорить о тревоге и стрессе. Не наоборот: психолог, который уверенно объясняет обмороки «внутренним конфликтом», не проверив гемоглобин, поступает так же небрежно, как врач, который годами выписывает «сосудистые» таблетки.

Вот что чаще всего находят, когда начинают искать всерьёз:

• Анемия и дефицит железа. Слабость, одышка, сердцебиение, головокружение, зябкость. Особенно часто у женщин с обильными менструациями.
• Болезни щитовидной железы. При избытке гормонов — сердцебиение, дрожь, потливость, тревога, похудение; при недостатке — вялость, зябкость, отёки, подавленность.
• Нарушения ритма сердца и артериальная гипертензия. «Перебои», приступы учащённого пульса, скачки давления, которые требуют лечения у кардиолога.
• Ортостатическая гипотензия и синдром постуральной тахикардии. Это как раз настоящие нарушения вегетативной регуляции: при вставании падает давление или резко учащается пульс, темнеет в глазах.
• Другие причины: колебания сахара крови, нехватка витамина B12, гормональные перестройки, побочные действия лекарств, избыток кофеина и энергетиков, остановки дыхания во сне.
• Тревожные расстройства и панические атаки. Самая частая находка, когда тело здорово. Внезапные приступы страха с сердцебиением и нехваткой воздуха — это паническая атака, а не «сосудистый криз».
• Депрессия. Иногда она проявляется не тоской, а усталостью, болями, бессонницей и скачками давления.
• Соматоформная вегетативная дисфункция. Когда органы здоровы, а их работа заметно меняется под действием стресса, и человек сосредоточен на этих ощущениях.

Обратите внимание: первые пять пунктов — задача врача, последние три — зона, где психотерапия реально меняет жизнь. На практике одно не исключает другого. Человек с найденной и вылеченной анемией может продолжать бояться сердцебиений, потому что за годы «ВСД» привык прислушиваться к каждому удару сердца.

Как отличить телесные симптомы стресса от болезни, с чего начать и как вести дневник на две недели, подробно в статье про психосоматику у взрослых

Симптомы, которые называют ВСД, и откуда взялись «типы»

Жалоб, которые собирают под этим названием, очень много, и они касаются почти всех систем организма.

Сердце: сердцебиение, «замирание», колющие боли слева, которые не связаны с нагрузкой. Дыхание: ощущение неполного вдоха, желание вздохнуть поглубже, зевота, ком в горле. Сосуды и давление: головокружение, потемнение в глазах при вставании, приливы жара, холодные руки и ноги, скачки давления. Желудок и кишечник: тошнота, «нервный» живот, вздутие. И общие ощущения: слабость, утомляемость, потливость, дрожь, плохой сон, плохая переносимость духоты и перемены погоды.

В учебниках можно встретить деление на типы: гипертонический, гипотонический, смешанный, кардиальный. По сути это описание того, какие жалобы у человека главные: давление повышается, понижается, скачет или болит сердце. Причину такая классификация не называет. Скачущее давление у одного человека окажется началом гипертонии, у другого — реакцией на тревогу, у третьего — последствием недосыпа и литров кофе.

Отдельно о «кризах» и «атаках ВСД». Если приступ начинается внезапно, достигает пика за несколько минут, сопровождается сильным страхом, сердцебиением, дрожью, нехваткой воздуха, ощущением нереальности или мыслью «сейчас умру или сойду с ума», а потом за полчаса проходит, — это описание панической атаки. Раньше такие приступы называли симпатоадреналовыми кризами. Название другое, а состояние то же.

С каких обследований начать

Решение о конкретных анализах принимает врач, но полезно знать, о чём спросить. Если вам поставили «ВСД» после одного приёма и одной ЭКГ, это повод вернуться к терапевту и вместе составить план действий. Обычно начинают с базового набора:

• общий анализ крови и ферритин (запасы железа);
• гормоны щитовидной железы (ТТГ, при отклонениях — другие);
• глюкоза крови, основные показатели биохимии;
• ЭКГ, а при жалобах на перебои — суточное мониторирование ЭКГ;
• суточное мониторирование давления, если оно скачет;
• проба с вставанием, если темнеет в глазах при подъёме.

Дальше, в зависимости от находок, — кардиолог, эндокринолог, невролог, гинеколог. Этот список не нужно проходить весь сразу и тем более повторять каждые полгода. Если всё сделано и результаты в норме, новые анализы уже не успокаивают, а подкармливают тревогу. Этот круг мы разбирали в статье о страхе болезней.

Научный взгляд: почему тело сбоит без болезни

Если обследования в норме, а сердце всё равно колотится, это не значит, что симптомы «в голове» в пренебрежительном смысле. Они в теле, и у них понятный механизм.

Ещё Ганс Селье показал, что на любую угрозу организм отвечает одинаковой цепочкой. Мозг замечает опасность, симпатическая нервная система и надпочечники выбрасывают адреналин и норадреналин, сердце разгоняется, давление растёт, дыхание учащается, кровь уходит к мышцам. Вслед за этим включается гормональная ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники», и в кровь поступает кортизол.

Для короткой опасности это идеальная система. Но если напряжение длится неделями и месяцами, организм живёт в режиме постоянной мобилизации. Роберт Сапольски в книге «Почему у зебр не бывает инфаркта» объяснял это так: у зебры стресс заканчивается, когда лев убежал, а человек способен включать ту же реакцию мыслями о начальнике, деньгах или здоровье.

Дальше подключается внимание. Человек замечает сердцебиение и пугается: «с сердцем что-то не так». Страх добавляет адреналина, сердце бьётся ещё сильнее, это подтверждает опасения. Круг замыкается за секунды.

Похожим образом работает дыхание: при тревоге мы дышим часто и поверхностно, углекислого газа в крови становится меньше, и появляются головокружение, покалывание в пальцах, ощущение неполного вдоха. Человек старается вдохнуть глубже — и делает только хуже.

Отечественные психиатры, изучавшие психосоматику, описали ещё одну важную вещь. Тело запоминает обстоятельства первого сильного приступа и затем воспроизводит сердцебиение, сжатие в груди или нехватку воздуха в похожей ситуации — в метро, в очереди, в душном кабинете, — даже когда реальной причины нет. Отсюда избегание: человек перестаёт ездить в транспорте или ходить в магазины, и жизнь сужается.

Что реально помогает

Сначала о том, что помогает меньше, чем принято думать. Многие годами принимают «сосудистые», «ноотропные» и «успокоительные» средства. У большинства из них нет убедительных доказательств эффективности именно при таких жалобах, а заметное улучшение нередко совпадает с тем, что симптомы и так идут волнами: то стихают, то возвращаются. Резко бросать назначенные препараты не нужно — обсудите это с врачом.

Что работает, если телесные причины исключены:

Понятное объяснение. Звучит скромно, но для многих это поворотный момент. Когда человек понимает, откуда берётся сердцебиение и почему от него не умирают, страх заметно слабеет.

Когнитивно-поведенческая терапия. Лучше всего изученный метод при панических атаках и тревожных расстройствах. Вместе с психологом вы разбираете свой круг «ощущение — мысль — страх — избегание», учитесь по-другому толковать телесные сигналы и постепенно возвращаетесь в ситуации, которых стали избегать. Как такая работа помогает, когда тело болит без поломки органов, мы подробно рассказали в статье о соматоформном расстройстве.

Тело и режим. Регулярная посильная физическая нагрузка, особенно ходьба, плавание, велосипед, тренирует и сердечно-сосудистую, и вегетативную систему. Помогают стабильный сон, меньше кофеина и энергетиков, достаточное количество воды. Дыхательные упражнения с медленным, длинным выдохом полезны, но как часть общей работы, а не как «волшебная кнопка» в момент приступа.

Лекарства по показаниям. Если тревога или депрессия выражены сильно, психиатр может назначить антидепрессанты. Они действуют не сразу, требуют наблюдения и не вызывают того привыкания, которого многие боятся. Решение всегда за врачом.

Пример из практики: так бывает

Женщина чуть старше тридцати много лет живёт с «ВСД». Всё началось с приступа в метро: сердце выпрыгивало, темнело в глазах, казалось, что она сейчас упадёт. С тех пор она ездит только на машине, носит с собой тонометр и таблетки, прислушивается к пульсу. Кардиолог и эндокринолог ничего серьёзного не нашли, ферритин восполнили.

На встречах с психологом выясняется, что приступы бывают не «от погоды», а после бессонных ночей и тяжёлых разговоров на работе, и что главное, чего она боится, — не сердцебиение, а страх упасть на людях. Постепенно, по шагам, она возвращается в транспорт. Приступы становятся редкими и перестают пугать. Тонометр переезжает в шкаф.

ВСД у детей и подростков

В детской практике ярлык ВСД до сих пор встречается очень часто, особенно у подростков. Типичные жалобы — головокружение при резком вставании, обмороки в душном зале или на линейке, головные боли к концу учебного дня, боли в животе, быстрая утомляемость. Отчасти это связано с быстрым ростом: сосуды и сердце не всегда успевают за вытянувшимся телом, и при вставании кровь не сразу поступает к голове. Добавьте недосып из-за телефона, пропущенные завтраки, мало воды и много сидения — и картина готова.

Но за «ВСД» у подростка может стоять и другое. В исследовании юношеских депрессий, проведённом в Научном центре психического здоровья, описано, что у юношей депрессия часто проявляется не грустью, а колебаниями давления, сердцебиением, приступами нехватки воздуха. Около трети таких подростков на ранних этапах долго и безуспешно лечили от вегетососудистой дистонии и «ювенильной гипертонии», пока не выяснилось, что причина в депрессии.

У младших детей тело тоже нередко реагирует на трудности, для которых у ребёнка ещё нет слов: тошнота и рвота перед садом, головная боль перед контрольной, боли в животе по утрам в будни. Как отличить такие реакции от болезни, мы подробно рассказываем в статье о детской психосоматике.

Порядок для родителей тот же, что для взрослых: сначала педиатр и обследование, чтобы не пропустить анемию, щитовидную железу, нарушения ритма. Если всё в порядке, а жалобы продолжаются, стоит присмотреться к настроению, сну, нагрузке и школе. Поговорить с подростковым психологом бывает полезно, даже если сам подросток говорит, что «всё нормально, просто голова кружится».

К какому специалисту идти

Если вы только начинаете разбираться, первым остаётся терапевт. Кардиолог, эндокринолог, невролог и гинеколог нужны по результатам первых обследований. Психиатр или психотерапевт — если приступы частые, если вы почти перестали выходить из дома, если настроение подавленное неделями, если появились мысли, что жить не хочется. Психиатр — такой же врач, и приём у него не означает «психиатрического диагноза на всю жизнь».

Психолог диагнозы не ставит и лекарства не назначает. Его задача — помочь понять, как ваши переживания связаны с телом, разорвать круг страха перед ощущениями и вернуть то, от чего вы отказались из-за приступов. Если вам знакомо постоянное внутреннее напряжение, подробнее о нём — в статье о тревожном расстройстве.

В нашем центре с такими запросами работают психологи для взрослых: с повышенной тревожностью, паническими атаками и телесными симптомами на фоне стресса, в направлении психосоматики. Мы всегда начинаем с вопроса, что уже проверено у врачей, и, если обследования не пройдены, сначала подскажем, к кому обратиться.

Итог: главное

• ВСД — не диагноз, а устаревшее название для набора телесных жалоб. В МКБ её нет; врачи используют коды G90.8, G90.9 или F45.3.
• За этим ярлыком прячутся очень разные состояния: анемия, болезни щитовидной железы, нарушения ритма и давления, а когда тело здорово — тревога, панические атаки, депрессия, соматоформная дисфункция.
• Порядок важен: сначала обследование у терапевта, потом работа с тревогой.
• Симптомы без болезни — настоящие, у них есть понятный механизм, и с ними хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия.
• У подростков за «ВСД» иногда стоит депрессия, поэтому к настроению и сну стоит присмотреться так же внимательно, как к давлению.

Если вы узнали себя и устали жить с «ВСД», позвоните или напишите в Telegram либо MAX: +7 (925) 551-06-09. Расскажите, какие симптомы вас беспокоят и что уже проверили врачи, — подскажем следующий шаг и запишем к психологу очно в Успенском или онлайн.

Источники

Международная классификация болезней МКБ-10 (G90, F45.3) и МКБ-11 (6C20). Диагностическое и статистическое руководство DSM-5. Селье Г. Стресс без дистресса. — М.: Прогресс, 1979. Сапольски Р. Почему у зебр не бывает инфаркта. — СПб.: Питер, 2012. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства. Николаева В. В. Психосоматические расстройства. — СПб.: Питер, 2012. Цуцульковская М. Я., Пантелеева Г. П. и соавт. Исследования юношеских депрессий, НЦПЗ РАМН (по конспекту лекции «Краткая психологическая характеристика аффективных нарушений»).