Тревожно-фобическое расстройство: симптомы, виды и что делать

Тревожно-фобическое расстройство — это название, которым врачи и сами люди называют состояния, где главное — сильный страх и тревога, мешающие жить. Бывает страх перед конкретным: лифт, высота, уколы, выступление, толпа. Бывают приступы паники, когда накрывает «из ниоткуда». Бывает постоянное напряжение «а вдруг». Объединяет их одно: страх выходит за пределы разумной осторожности и заставляет избегать всё больше ситуаций.

Это не слабость и не «выдумка». Тело при таких состояниях переживает настоящую тревогу, а сердце, дыхание и мышцы реагируют на неё по-настоящему. И хорошая новость: у этих состояний понятный механизм, и с ними работают. Они хорошо поддаются помощи, если вовремя понять, что происходит.

Ниже: что включается в понятие и как оно связано с МКБ, как работает круг «страх — избегание», чем фобия отличается от панической атаки и фоновой тревоги, как отличить тревогу от телесной болезни, что делать самому, как говорить с близким, что с детьми и когда идти к врачу или психологу.

что входит · круг страха · как отличить · телесные симптомы · откуда берётся · как ставят диагноз и лечат · что делать самому · близкому · дети · к кому идти · итог

Что входит в понятие и как оно связано с МКБ

«Тревожно-фобическое расстройство» — не отдельная строка международной классификации, а удобное название для группы состояний. В действующей в российской медицине МКБ-10 близкие по смыслу состояния описаны в двух блоках. Таблица ниже поможет ориентироваться в словах, которые звучат у врача и в документах. Она не поможет поставить себе диагноз: коды нужны специалистам.

У детей встречается отдельная формулировка: фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1). Формулировки «другие» и «неуточнённые» (например, F40.8, F40.9) ставят, когда картина не укладывается в одну точную рамку, это не означает ничего «особенно плохого».

Что это значит для вас. Если в заключении или справке вы увидели этот код или это название, не стоит додумывать за врача. Спросите его, какие именно проявления он имел в виду и с чего начать.

Как работает круг «страх — избегание — страх»

Основа большинства таких состояний одна. Сначала что-то запускает тревогу: ситуация, ощущение в теле, мысль. Следом мозг подаёт сигнал опасности: сердце колотится, дыхание сбивается, подступает дрожь, и приходит мысль «со мной что-то ужасное». Человек уходит из ситуации или находит «страховку» (рядом должен быть кто-то, вода, телефон, место у двери). Облегчение приходит быстро, и мозг записывает: «опасность миновала потому, что я ушёл». Но тем самым он запоминает и другое: что ситуация была опасной. В следующий раз страх станет больше, а мир — уже.

Открыть схему в полном размере для печати

Поэтому такие состояния усиливаются именно избеганием: оно приносит мгновенный покой и закрепляет страх. Круг разрывается не усилием воли, а постепенным возвращением в ситуации с опорой, чтобы мозг получил новый опыт: «я остался и ничего ужасного не случилось».

Со стороны избегание бывает незаметным. «Я просто не люблю метро», «лифт всегда ломается», «на людей надо меньше смотреть», «я такой интроверт», «мне лучше заказать из дома». По отдельности каждое выглядит разумным, но вместе они сужают жизнь.

Фобия, паническая атака и фоновая тревога: как отличить

Состояния часто переплетаются, но по главному признаку различить их можно.

Открыть схему в полном размере для печати

Коротко различия такие:

• Фобия привязана к предмету или ситуации. Нет повода, нет и страха, но стоит его представить, тело реагирует.
• Паническая атака приходит волной, чаще за минуты нарастает до пика и постепенно спадает. Ощущение близкой беды, нехватка воздуха, сердцебиение, дрожь, головокружение, онемение. Она может возникнуть без видимой причины и поэтому пугает ожиданием повтора.
• Фоновая тревога не привязана к предмету. Это постоянное беспокойство о многом сразу, напряжение в теле, трудно расслабиться и уснуть.

На практике у многих людей картина смешанная: после панической атаки в метро человек начинает бояться метро, а потом и другого транспорта, а потом переживает заранее обо всём.

Что это значит для вас. Не пытайтесь определить «вид» по таблице, чтобы поставить себе диагноз. Достаточно описать врачу или психологу, что запускает страх, как он выглядит и что вы делаете, чтобы его избежать. Это самое ценное, что вы можете принести на приём.

Тело и тревога: когда сначала к врачу

Тревога сильно отражается в теле: учащённое сердцебиение, нехватка воздуха, дрожь, потливость, тошнота, головокружение, ком в горле, мурашки, онемение рук. Это нормальная работа организма, готовящегося к опасности. Но обратная сторона: те же ощущения могут быть при телесных причинах. Поэтому если симптомы новые, сильные или повторяются, нужно проверить сердце, давление, щитовидную железу, уровень железа и другие возможные причины у терапевта и кардиолога. Об этом мы писали и в статье про панические атаки.

Сразу вызывайте скорую (112), если боль в груди давящая, отдаёт в руку или челюсть, есть сильная одышка, обморок, онемение лица или слабость в одной стороне тела, спутанная речь. Не пытайтесь сами понять, «сердце это или нервы».

Откуда берётся

Единой причины нет. Чаще всего складывается несколько факторов.

• Предрасположенность. Тревожный темперамент, чувствительная нервная система, случаи тревоги у родственников. Это не приговор, а повод относиться к себе бережнее.
• Опыт. Неприятное событие (приступ в метро, обморок на людях, укус собаки, застревание в лифте) или увиденное у близких: ребёнок учится бояться, наблюдая за родителем.
• Стресс и усталость. Длительная нагрузка, потери, перемены, недосып, переутомление снижают «запас прочности».
• Привычка избегать. Каждое избегание закрепляет страх, как описано выше.
• Усилители. Много кофе и энергетиков, недосып, алкоголь (сначала расслабляет, потом усиливает тревогу), курение.
• Телесные состояния. Некоторые болезни и дефициты усиливают тревожные симптомы, поэтому обследование не лишнее.

Что это значит для вас. Не нужно искать «виноватого» в прошлом. Полезнее посмотреть, какие усилители и привычки поддерживают страх сейчас, потому что именно ими можно заняться.

Как ставят диагноз и что в лечении

Диагноз ставит врач (психиатр, психотерапевт) после беседы, иногда со шкалами и опросниками, исключая телесные причины. Он смотрит, насколько страх сильнее реальной опасности, как долго держится (обычно не дни, а недели и месяцы), насколько сужает жизнь, не объясняется ли другим состоянием. Один тест из интернета это не заменяет. Чтобы подготовиться к разговору, можно пройти тест на тревожность: результат бесплатно уходит на почту, диагноз он не ставит.

В помощи обычно сочетают несколько линий.

• Психотерапия. Лучше всего изучены когнитивно-поведенческие подходы: человек разбирает «катастрофические» мысли и постепенно возвращается в пугающие ситуации с опорой, чтобы страх сам успел снизиться. В отечественной практике используют и рационально-эмоциональную терапию, где работают с убеждениями вида «я обязан контролировать всё».
• Лекарства. Назначает и ведёт только врач, по показаниям и на определённый срок. Мы не обсуждаем препараты и дозы. Если врач назначил лечение, принимайте его так, как он назначил: самостоятельно менять и отменять нельзя.
• Основа. Сон, режим, движение, меньше кофе и алкоголя, умение расслабляться.

Результат зависит от формы, давности и поддержки: быстрых «волшебных» способов нет, но довольно часто состояние заметно облегчается, а привычка избегать слабеет.

Что делать самому: четыре шага

1. Если накрывает прямо сейчас. Сначала назовите: «Это тревога, она похожа на волну, она спадёт». Затем замедлите выдох (вдох на четыре счёта, выдох на шесть-восемь, несколько минут) и вернитесь в «здесь и сейчас»: назовите пять предметов, которые видите, четыре звука, три ощущения тела. Не убегайте, если можно остаться, а если ушли, вернитесь потом. Подробные техники с ритмом — в статье про дыхательные упражнения при тревоге.

2. Описать свой круг. Возьмите одну пугающую ситуацию и запишите: что запускает, какая первая мысль, что в теле, что вы делаете, чтобы справиться, что вы при этом не делаете. Эта запись — основа для работы со специалистом.

3. Проверить прогноз на деле. Страх уверенно предсказывает: «упаду в обморок», «все решат, что я странный», «со мной случится приступ и никто не поможет». Проверяйте: запишите прогноз и вероятность (от 0 до 100), в посильной дозе зайдите в ситуацию, затем запишите, что произошло на самом деле. Так мозг получает новый опыт.

Открыть лист в полном размере для печати

4. Идти по ступеням. Составьте лестницу из 6–8 шагов от лёгкого к трудному. Например, при страхе метро: посмотреть на вход с улицы, зайти в вестибюль, спуститься по эскалатору, проехать одну остановку с другом, проехать одну остановку одному и так далее. Задача на каждой ступени не «не бояться», а остаться, пока страх сам начнёт спадать. Подробная лесенка на примере агорафобии есть в статье про агорафобию.

Что может пойти не так. Слишком быстрый темп и «геройство» (прыгнуть на самую трудную ступень), страховки, которые снова закрепляют избегание (постоянный телефон, вода, обязательный спутник), обвинение себя за срыв, ожидание, что страх исчезнет совсем. Задача не убрать страх, а чтобы он перестал руководить вами.

Как говорить с человеком, который боится

Хочется сказать «не бойся», «возьми себя в руки», «это же глупости». Не поможет: он и сам знает, что страх несоразмерен, но справиться с ним не может.

Не берите на себя все «страховки»: если вы всегда рядом, возите, заказываете и решаете за человека, избегание только закрепляется. Поддерживайте шаги, а не страх: хвалите за попытку, а не за результат.

А если это ребёнок или подросток

У детей страхи часто возрастные: темнота, чудища, разлука с мамой, собаки. Они приходят и уходят. Повод показать специалисту — когда страх сильный, держится месяцами, ребёнок отказывается идти в сад или школу, не может остаться один, ему снятся кошмары каждую ночь, а жизнь семьи подстраивается под страх. Подростки нередко скрывают тревогу за раздражением, жалобами на живот и головную боль, отказом идти в школу: о подростках — в статье про тревожность у подростка, о страхе темноты — в статье как помочь ребёнку справиться со страхом темноты.

Детей онлайн мы не ведём: ни диагностики, ни занятий. Онлайн возможна консультация для родителя: разговор о том, что происходит, ответы на вопросы и план для дома, на странице детского психолога онлайн. Оценка самого ребёнка проходит очно, в Успенском. Подросток может обратиться к подростковому психологу онлайн (сессия 60 минут).

К кому идти: терапевт, психиатр, психотерапевт, психолог

Если симптомы новые или сильные, начните с терапевта и, при болях в сердце, одышке, перебоях, с кардиолога. К психиатру или психотерапевту идут, когда страх держится недели и месяцы, сужает жизнь, сопровождается паническими приступами, бессонницей, подавленностью, мыслями о нежелании жить. Врач оценит картину, при необходимости назначит лечение и направит к психотерапевту. Разницу между специалистами раскрывает статья о том, в чём отличие психолога, психотерапевта и психиатра.

В центре с взрослыми и подростками онлайн работает психолог Елизавета: сессия 60 минут, из дома, по всей России. Это подходит, когда нужно понять, как устроен ваш страх, составить посильный план шагов, потренировать способы справляться с накрытием, обсудить, как говорить с близкими. Психолог не назначает лекарств и не ставит диагноз по беседе. Подробности — на странице психолога при тревоге онлайн и психолога онлайн для взрослых.

При мыслях о том, что жить не хочется, или о причинении себе вреда не ждите записи: звоните в скорую или на единый номер 112, а если есть близкий, которому вы доверяете, скажите ему сегодня.

Итог: главное

• «Тревожно-фобическое расстройство» — общее название состояний, где главное сильный страх и тревога: фобии, панические приступы, фоновое напряжение. Точную формулировку и код даёт врач.
• Основа — круг «страх — избегание — страх»: уход приносит быстрое облегчение и закрепляет страх.
• Фобия привязана к ситуации, паническая атака приходит волной, фоновая тревога не привязана ни к чему. На практике это часто сочетается.
• Телесные симптомы нельзя автоматически списывать на тревогу: сначала проверьте сердце и другие возможные причины. При давящей боли в груди, сильной одышке, обмороке звоните 112.
• В помощи работают психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческие подходы) и, по показаниям, лечение, которое назначает врач. Лекарства самостоятельно менять нельзя.
• Самому помогают: назвать, замедлить выдох, описать круг, проверять прогноз на деле, идти по ступеням.
• Ребёнку нужна очная оценка специалиста; родителю — консультация онлайн.

Источники. Принятые статьи сайта о тревожном расстройстве, панических атаках, агорафобии, социальной тревожности, фобиях, тревожности у подростков; материалы базы знаний центра по клинической психологии (разделы о тревожных и фобических состояниях, психологической коррекции в детском и подростковом возрасте); общепринятые положения клинической психологии и МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.