Аутоагрессия у ребёнка: виды по возрасту, причины, что делать

Если ребёнок говорит, что хочет причинить себе вред или не хочет жить, или вы видите повреждения, не ждите. Оставайтесь с ним, убирайте из доступа опасные предметы и лекарства, не спорьте и не стыдите. При угрозе жизни звоните 112. Бесплатный круглосуточный детский телефон доверия: 8-800-2000-122: звонить можно и ребёнку, и вам. В тот же день покажите ребёнка врачу: педиатру, детскому психиатру или в дежурную психиатрическую службу.

Аутоагрессией называют поведение, когда напряжение ребёнка направлено на него самого: он бьёт себя, кусает, выдёргивает волосы, расцарапывает кожу, жёстко говорит о себе («я тупой», «я плохой»). У детей до пяти-шести лет это чаще всего способ справиться с сильным чувством или перегрузкой, а не желание причинить себе вред. Но чем старше ребёнок и чем серьёзнее последствия, тем внимательнее нужно смотреть. Ниже: карта форм по возрасту, семь групп причин и как их различать, что делать в момент и в остальное время, к кому идти и что рассказать на приёме. Без описания способов вреда и без самодиагностики.

Эта статья — общая карта. Если ваш ребёнок один-три года бьёт себя по голове в злости, подробный разбор механизмов и действий в момент есть в статье про самоудары по голове. Если кусает себя, читайте про кусание себя. Если речь о подростке и порезах, откройте статью про самоповреждение у подростков. Здесь мы смотрим на всю картину и на то, как действовать дальше.

красная зона · что считать аутоагрессией · карта форм по возрасту · семь групп причин · что делать в момент · в остальное время · чего не делать · кому показать · что рассказать · что дальше · итог

Красная зона: когда не ждать

Один такой признак ещё не значит беды. Но здесь важнее перестраховаться, чем ждать.

Открыть памятку в полном размере для печати

Что это значит для вас. Если страшно или непонятно, лучше показать ребёнка врачу и услышать «ничего опасного», чем ждать, что пройдёт. Родитель, который заметил и пошёл, поступает правильно, а не «слишком тревожно». Решение о лечении и лекарствах принимает только врач.

Что считать аутоагрессией

В психологии аутоагрессией называют поведение, направленное против себя. Это широкое понятие: от ударов и укусов до жёстких слов о себе. У детей картина другая, чем у взрослых, и важно не переносить на ребёнка то, что вы читали про подростков.

Что обычно стоит за детской аутоагрессией:

• сильное чувство без слов. Злость, обида, бессилие выходят через тело, потому что слов ещё нет или они не работают на пике;
• перегрузка. Шум, усталость, много людей, смена планов: нервная система ищет способ «собраться», и сильное ощущение (удар, укус) на время помогает;
• напряжение и тревога. Привычка успокаивать себя: выдёргивать волосы, расчёсывать кожу, кусать губы;
• закреплённое поведение. Когда каждый раз после эпизода взрослый отступает или сильно реагирует, поведение запоминается;
• боль, которую нельзя назвать. Ухо, зубы, голова, кожа;
• переживания, о которых ребёнок молчит. Школа, буллинг, потеря, развод, страх;
• особенности развития. Трудности речи, сенсорной переработки, контроля.

Эти причины часто сочетаются, и один эпизод может иметь две-три. Поэтому в статье нет «одной причины на ребёнка»: вы описываете картину, а не ставите ярлык.

Чем аутоагрессия отличается от суицидального поведения. У маленьких детей удары и укусы почти никогда не связаны с мыслями о смерти: это разрядка и саморегуляция. У школьников и подростков иногда причиняют себе вред, чтобы заглушить душевную боль, и такие эпизоды требуют срочной оценки специалиста. Слова о нежелании жить всегда серьёзны: они из красной зоны выше.

Карта форм по возрасту

Возрастные ориентиры помогают понять, что вы видите и что менять. Это не нормы: у каждого ребёнка свой путь.

Открыть лист в полном размере для печати

Возраст в запросах родителей звучит конкретно: «аутоагрессия у ребёнка 2 года», «3 года что делать», «5 лет», «6 лет», «7 лет». Для двух-трёх лет есть отдельный разбор самоударов. В пять-семь лет картина иная: ребёнок уже понимает правила, и удары по себе чаще связаны со страхом ошибки, проигрыша или оценки. О том, как справляться с проигрышем, написано в статье про ребёнка, который не умеет проигрывать. В восемь-одиннадцать лет на первый план выходят слова: «я тупой», «я никому не нужен». Не отмахивайтесь от них: так ребёнок сообщает о боли.

Семь групп причин и как их различать

Нужны наблюдения, а не догадки. Ниже семь групп. Сначала прочитайте колонку «по чему видно», потом сверьте с записью эпизодов.

Что это значит для вас. Не пытайтесь угадать причину по одному эпизоду: за две недели записи («до — во время — после») она становится видна. Часто причин две: например, усталость и привычка, закреплённая реакцией взрослых.

Отдельный вопрос про то, о чём ребёнок молчит. Если поведение появилось внезапно, а ребёнок стал тише, ест и спит хуже, не хочет идти в школу, сад или кружок, мягко спросите, всё ли в порядке с друзьями и взрослыми. Не допрашивайте: «Я заметил(а), что тебе трудно. Я рядом, если захочешь рассказать». Если вы подозреваете, что с ребёнком поступают жестоко, обратитесь к специалисту и в службы защиты, не откладывая.

Что делать в момент эпизода

Единые правила для любого возраста. Подробные сценарии для малышей разобраны в статьях про самоудары и кусание себя, ниже самое главное.

1. Безопасность. Уберите опасное из доступа, подложите мягкое, если ребёнок бьётся о твёрдое. Остановите руку мягко, не борьбой: жёсткое удержание обычно усиливает сопротивление.
2. Тише. Говорите тише и короче. На пике слова не обрабатываются, ребёнок считывает ваше состояние.
3. Назвать чувство. «Ты очень злишься». «Тебе страшно». Одно предложение.
4. Остаться рядом. Не отворачивайтесь и не уходите, предложите обнять, если ребёнок согласен, или побудьте рядом.
5. Не обсуждать сразу. Разговор о случившемся: через полчаса или вечером, тремя предложениями.

Если есть повреждения, оцените их спокойно: при серьёзной травме, обильном кровотечении, потере сознания звоните 103 или 112. Мелкие ссадины обработайте, наблюдайте за ребёнком. Потом обязательно покажите врачу, чтобы исключить причины, о которых вы не знаете.

В остальное время: что менять

Эпизод — вершина, а работать лучше с тем, что до него. Пять направлений.

• Режим. Сон по возрасту, еда по часам, движение днём, меньше экранов вечером. У многих детей эпизоды сходят на нет, когда меняется вечер.
• Безопасная замена. Предложите заранее придуманный способ получить то же ощущение без вреда: сжать мягкий мячик, обнять подушку, потолкать стену, подержать холодную воду, раскачаться на качелях. Ребёнок выбирает сам, а вы напоминаете в спокойное время.
• Слова для чувств. Карточки эмоций, шкала силы чувства, календарь настроения помогают назвать то, что иначе выходит через тело. Материалы для печати есть в статье про карточки эмоций для детей.
• Одинаковая реакция взрослых. Мама, папа и бабушка отвечают одинаково: спокойно, без бурной реакции и без уступки после эпизода.
• Внимание к хорошему. Замечайте и называйте, когда ребёнок справился с чувством без вреда: «Ты злился и пошёл потопать, молодец».

Чего не делать

• Не ругайте и не пугайте. «Ты что делаешь?!», «Заберут в больницу», «Я уйду» усиливают тревогу и закрепляют поведение.
• Не обещайте награду за то, что перестанет. «Не бейся, получишь мультик» превращает поведение в рычаг.
• Не обсуждайте при других детях и гостях. Ребёнок стыдится, а стыд подпитывает поведение.
• Не называйте ребёнка «ненормальным» и не сравнивайте. Говорите про поведение, не про него.
• Не игнорируйте травмы «чтобы не закреплять». Если есть повреждения, помощь нужна, а не молчаливое наблюдение.
• Не ищите причину в одном человеке. «Это бабушка разбаловала» не помогает, помогает план для всей семьи.
• Не давайте лекарства и добавки самостоятельно. Назначает только врач. Подробнее про это в статье про успокоительное при истериках.

Кому показать ребёнка

Нейропсихолог не лечит и не назначает лекарства: он оценивает, как работают внимание, контроль, регуляция и речь, и подсказывает, что делать. Онлайн-обследования ребёнка нет, диагностика проходит только очно, в Успенском.

Что рассказать специалисту

Врач и психолог видят ребёнка недолго, а вы каждый день. Принесите запись за две недели и лист ниже. Что фиксировать:

• когда началось и что происходило в семье в то время;
• как часто бывают эпизоды и сколько длятся;
• что было за час до: сон, еда, нагрузка, люди, события;
• что именно делает ребёнок, без оценок;
• что происходило сразу после и как реагировали взрослые;
• что помогло, что ухудшило;
• сон, речь, игра, контакт, развитие: что изменилось;
• есть ли травмы и боли, были ли они раньше.

Открыть лист в полном размере для печати

Что дальше

Если ребёнку от года до шести лет и удары по себе связаны со вспышками, помочь может домашняя программа центра «Без истерик»: приёмы для кризисов 1, 3 и 5 лет, разбор «ребёнок бьёт себя», фразы «как сказать» и план на шесть недель. Она для родителя, не занятия с ребёнком, и не заменяет врача, если есть травмы, регресс навыков или слова о нежелании жить.

Если нужно разобрать вашу запись и понять, к кому идти, можно прийти на консультацию детского психолога онлайн: час разговора с родителем, ребёнок в нём не участвует. Очно детский психолог принимает в Успенском, а нейропсихолог проводит очную диагностику. Если эпизоды серьёзные, сначала врач.

Итог: главное

• Если ребёнок говорит о желании причинить себе вред или не жить, есть повреждения, внезапная перемена, потеря навыков: не ждите, оставайтесь рядом, убирайте опасное, в тот же день к врачу, при угрозе жизни 112, телефон доверия 8-800-2000-122.
• Аутоагрессия у детей чаще всего способ справиться с сильным чувством, перегрузкой или напряжением, а не желание причинить себе вред. Чем старше ребёнок и серьёзнее последствия, тем внимательнее.
• Формы меняются с возрастом: удары и укусы у малышей, привычки и самообвинение у школьников, срочная оценка у подростков.
• Причин семь групп, они часто сочетаются: разрядка, сенсорные особенности, тревога, закрепление, боль, переживания, особенности развития.
• В момент: безопасность, тише, назвать чувство, остаться рядом, разговор потом. В остальное время: режим, безопасная замена, слова для чувств, одинаковая реакция взрослых.
• Не ругайте, не пугайте и не обещайте награду. Лекарства только врач.
• Ведите запись «до — во время — после» и показывайте ребёнка: педиатру, неврологу, нейропсихологу очно, детскому психологу, при опасных проявлениях психиатру.

Источники. Общие представления возрастной и клинической психологии о самоповреждающем поведении у детей, принятые статьи сайта про самоудары, кусание себя, эмоциональную регуляцию и самоповреждение у подростков; материалы домашней программы «Без истерик». Статья информационная, диагноз не ставит и не заменяет очной консультации врача и специалиста.