Нейропсихологические пробы: тест Лурия и «кулак — ребро — ладонь»

Нейропсихологические пробы — это короткие задания, в которых за простым действием проверяется работа конкретного звена мозга: повторить движение, перерисовать фигуру, запомнить слова, дождаться сигнала. Это не экзамен с баллом «сдал — не сдал». Специалиста интересует не только результат, но и то, как ребёнок действует: сразу или с подсказки, быстро устаёт или нет, замечает ли ошибку сам.

«Тест Лурия» — это не один тест. Александр Романович Лурия создал метод: по тому, как человек выполняет набор разных заданий, видно, какое звено слабее. Поэтому нейропсихологические батареи часто называют его именем. Пройти такой «тест» дома или по ссылке в интернете нельзя: это работа специалиста, который смотрит на ребёнка и сравнивает с ориентирами для возраста.

Ниже разобраны пробы, о которых чаще всего спрашивают: «кулак — ребро — ладонь», копирование фигуры (в том числе фигура Тейлора), зашумлённые картинки, проба Хэда, пересказ «Галка и голуби». Для каждой: как идёт, с какого возраста, что проверяет и что может значить ошибка. В конце — что можно посмотреть дома и как подготовиться к диагностике. Диагноз по статье поставить нельзя, но можно понять, что происходит на приёме, и прийти спокойным.

что такое пробы · как идёт обследование · движение и руки · зрение и пространство · слух, память, речь · план и контроль · как читать ошибку · что смотреть дома · как подготовиться · что может пойти не так · если нужна помощь · итог

Что такое нейропсихологические пробы и при чём тут Лурия

Основа детской нейропсихологии — идея Лурии: любое сложное действие (написать букву, выучить стихотворение, собрать рюкзак) складывается из многих звеньев, и работают они в разных отделах мозга. Если действие не получается, нужно найти звено, которое подводит. Для этого и придуманы пробы. Каждая из них просит ребёнка сделать что-то одно и «подсвечивает» одно-два звена: движение, слух, зрение, память, контроль.

Подробнее о трёх блоках мозга, на которые это опирается («батарейка», «приём и склад», «дирижёр»), — в статье о детской нейропсихологии простыми словами. Здесь важно одно: проба не измеряет «ум» и не ищет вину. Она отвечает на вопрос «где в цепочке трудность».

Что такое «тест Лурия» в обычном смысле? Чаще всего это общее название. Есть методики, которые построены по принципам Лурии: «Лурия-90» (экспресс-диагностика, Э. Г. Симерницкая), нейропсихологические обследования дошкольников и младших школьников (Ж. М. Глозман, Т. В. Ахутина, Л. С. Цветкова и другие). Набор заданий у разных специалистов отличается, но логика одна: сначала простое, потом сложнее, по ходу смотрим, где ребёнок справляется сам, где с подсказкой, где не справляется.

Что это значит для вас. Не ищите «правильный тест Лурия» в интернете: бланк без специалиста — это просто картинки и задания. Ценность в том, как их проводят и как читают результат.

Как идёт обследование

Обследование в нашем центре очное, в Успенском. Оно занимает около двух часов, потому что за короткое время не успевает проявиться утомляемость, а её нередко принимают за лень. Если запрос сложный или ребёнок быстро устаёт, диагностику разбивают на два визита.

Обычный порядок такой. Сначала разговор с родителями: что беспокоит, как шло развитие, как ребёнок спит и ест, как учится. Потом ребёнок выполняет задания в форме игры («играем в ловкие ручки», «передаём сигналы», «рисуем забор»). Если не получается, специалист даёт подсказку, сначала лёгкую («посмотри ещё раз»), потом конкретнее, потом показывает. Ступень помощи, на которой ребёнок справился, говорит больше, чем сам факт ошибки. В конце ребёнок отдыхает, а родители получают понятное объяснение. Как читать итоговое заключение, подробно в статье «Нейропсихологическое заключение», а как пройти первый приём шаг за шагом — в материале о первом приёме.

Пробы можно разделить на пять линий. Это не официальная схема, а удобная карта для родителя.

Открыть карту проб в полном размере для печати

Что это значит для вас. Обследование — не серия отдельных экзаменов, а одна работа: специалист смотрит, как ребёнок включается, как держит внимание, как реагирует на ошибки и на помощь. Поэтому отдельные «провалы» никого не пугают: важна общая картина.

Движение и руки: праксис, «кулак — ребро — ладонь», реципрокная координация

Праксис — это умение выполнять сложные целенаправленные движения. На него опираются письмо, шнуровка ботинок, ловкость в играх. Нейропсихологи проверяют несколько видов.

Праксис позы пальцев. Ребёнок повторяет положение пальцев по показу взрослого («Делай, как я»): кольцо, «козу», пальцы вместе и врозь. Проба показывает, насколько точно рука «чувствует» позу. Обычно её дают с 4–5 лет, обеими руками по очереди.

«Кулак — ребро — ладонь». Это самая известная проба, динамический праксис. Ребёнок должен усвоить цепочку из трёх движений и повторять её плавно, без остановок. Сначала взрослый показывает и делает вместе с ребёнком, медленно и молча. Потом ребёнок сам, быстрее; затем другой рукой; иногда с закрытыми глазами. Как это выглядит, показано на схеме.

Что проверяет проба? Умение выучить программу движений и переключаться с одного движения на другое; за это отвечают лобные отделы мозга и согласованная работа полушарий. По-простому: «дирижёр» держит порядок. Возраст варьируется: в упрощённом виде («кулак — ребро») её предлагают уже трёхлеткам, но вместе со взрослым; в 4 года дают две серии по два движения; в 5–6 лет и позже — три движения в разном порядке. Один и тот же результат в 5 и в 9 лет говорит о разном: в пять лет функция ещё формируется, а в девять уже должна была сформироваться.

Что может увидеть специалист:

• ребёнок выучил с третьего показа и дальше идёт сам — хороший знак;
• нужен постоянный показ, и когда взрослый остановился, останавливается и ребёнок;
• «застревает»: повторяет одно движение или упрощает до двух;
• ускоряется и сбивается, порядок рассыпается;
• вслух проговаривает «кулак, ребро, ладонь», чтобы не ошибиться: это нормальный способ себе помочь, и специалист оценивает, помогает ли ему.

Что это значит для вас. Если дома ребёнок не может выучить такую цепочку с первого раза, вывода делать не нужно. До пяти-шести лет многие дети делают это только вместе с взрослым.

Реципрокная координация. Одна рука в кулаке, другая раскрыта, нужно одновременно поменять положение рук и повторять. Проба показывает согласованность работы рук и полушарий. Отдельная статья о ней — «Реципрокная координация».

Проба Хэда. Специалист садится напротив и показывает положение рук: «То, что я делаю правой рукой, ты делаешь своей правой». Проба показывает, как ребёнок ориентируется в пространстве собственного тела и тела другого человека. Обычно её дают с 7–8 лет. Ошибки по типу «зеркальности» бывают от спешки: если ребёнка попросили остановиться и проверить, и он исправил, это одно, а если исправить не получается, это другое.

Оральный праксис (движения губ, щёк и языка) проверяют с 4 лет в форме игры «рожицы». Подробно о нём мы здесь не пишем: это работа специалиста, и рассказать об этом лучше на приёме.

Зрение и пространство: копирование фигур, зашумлённые картинки, право и лево

Эти пробы показывают, как ребёнок видит и собирает целое, как ориентируется в пространстве листа и в собственном теле. На них стоят буквы, цифры, геометрия, карта, таблица.

Копирование фигур. Ребёнок перерисовывает образец. Самое важное здесь не «красиво или нет», а как он действует: начал с общего контура или с мелких деталей, рисует целиком или кусками, сохраняет ли расположение, пропускает ли что-то слева или справа, проверяет ли себя.

Ориентиры по возрасту такие (в нейродиагностике дошкольников по Ж. М. Глозман и А. Ю. Потаниной): в 3 года ребёнок копирует круг и квадрат; в 4 года относительно верно получаются круг, квадрат и треугольник, а ромб выходит с заметными искажениями. Поэтому «кривой ромб» у четырёхлетки — не повод для тревоги. Сложные фигуры (фигура Тейлора, фигура Рея — Остеррита) дают с 7 лет: ребёнок копирует её, при этом специалист меняет цветные карандаши, чтобы потом увидеть, в каком порядке строилась фигура. Иногда её просят воспроизвести по памяти. Проба показывает и пространственный анализ, и стратегию, и память.

Зашумлённые картинки. Наложенные друг на друга контуры предметов (изображения Поппельрейтера), перечёркнутые фигуры и «недорисованные» картинки. Нужно увидеть и назвать всё. Проба показывает зрительное восприятие: способен ли ребёнок выделить фигуру из фона. Почему это важно в жизни: плотная страница учебника, похожие буквы, схемы и таблицы.

Право и лево, «слепые часы», зеркальные буквы. Специалист просит показать правой рукой стул, левой люстру, разделить лист на правую и левую части, прочитать время на «слепых» часах (с закрытым эталоном), отличить правильно написанную букву от зеркальной. Так проверяют пространственные и «квазипространственные» представления (связь стрелок и времени, правое-левое, верх-низ). Подробнее о том, как они формируются, — в статьях о том, как ребёнок зеркалит буквы и цифры и как дошкольники ориентируются в пространстве.

Что это значит для вас. Если ребёнок в 6–7 лет путает право и лево, зеркалит буквы или теряется в тетради, это стоит показать специалисту до школы: в первом классе пространство превращается в письмо, чтение и счёт.

Слух, память и речь: повтор слогов, запоминание слов, «Галка и голуби»

Повторение слогов и ритмов. Ребёнок повторяет пары и тройки слогов («ба — па», «да — та — да») и отстукивает ритмы. Проба показывает фонематический слух. Если слух разных звуков «размыт», на письме могут смешиваться звонкие и глухие, хотя вслух ребёнок их произносит чисто.

Запоминание слов. Классическая проба Лурии: специалист читает несколько слов, ребёнок повторяет сколько запомнил, затем слова читают снова (обычно несколько раз), потом просят вспомнить слова через время. По этому видно, сколько слов ребёнок удерживает сразу, растёт ли запоминание с повторами, не мешает ли другое задание, сколько остаётся спустя паузу. Нормативных «цифр для родителя» здесь нет: для разных возрастов они разные, и оценивает их специалист.

Пересказ рассказа «Галка и голуби». Ребёнок слушает короткий рассказ и пересказывает. Эту пробу дают младшим школьникам; она хорошо показывает связную речь: удерживает ли ребёнок смысл, соблюдает ли порядок событий, подбирает ли слова, строит ли предложения. По описанию Т. В. Ахутиной и Т. А. Фотековой, пересказ сложнее, чем рассказ по картинкам, потому что нужно удержать и программу высказывания, и смысл текста.

Что это значит для вас. Если ребёнок «читает бегло, а пересказать не может», причины могут быть разные: память, внимание, понимание, речь. Именно поэтому пробы на слухоречевую память и пересказ нужны: это не лишнее задание, а способ развести причины.

План и контроль: «забор», стуки, беглость

Это пробы третьего блока, «дирижёра»: поставить цель, удержать правило, затормозить лишнее.

Графическая проба («забор»). Ребёнку показывают узор из чередующихся элементов (например, высокий и низкий штрих или дуга и «домик») и просят продолжить его по строке, не отрывая карандаш. Видно: сохраняет ли чередование, не упрощает ли узор до одного повторяющегося элемента, не застревает ли, не уезжает ли строка. Всё то же самое потом бывает в тетради.

Реакция выбора («стуки»). Правило спорит с подражанием: «Я стучу один раз — ты два, я два — ты один» или «Когда я показываю кулак, ты показываешь палец, а когда палец — кулак». Импульсивный ребёнок повторяет за взрослым, хотя правило помнит. Проба показывает, насколько «дирижёр» управляет руками.

Беглость. За минуту назвать как можно больше слов одной группы (животные, овощи). Важен не только счёт, но и стратегия: перечисляет наугад или группами («домашние, потом лесные»).

Через все эти пробы проходит один вопрос: замечает ли ребёнок свою ошибку сам и меняется ли что-то, когда его просят проверить. Об этом подробнее — в статье о слабости управляющих функций.

Как читать ошибку: тип важнее количества

Одинаковая «ошибка» у разных детей имеет разные причины. Трое детей одинаково плохо выполнили графическую пробу. Один упростил узор и потерял чередование: страдает программа. Другой разъехался по листу: страдает пространство. Третий начал ровно, а к концу строки всё рассыпалось: не хватило сил. Результат формально один, помощь разная.

Открыть таблицу в полном размере для печати

Три правила чтения, которыми пользуется специалист:

1. Сравнение только с возрастом. Шестилетний, сбивающийся в «кулак — ребро — ладонь», и девятилетний с той же ошибкой — разные выводы.
2. Тип ошибки важнее числа. Важно, что именно произошло: застревание, упрощение, зеркальность, спешка, истощение.
3. Реакция на помощь. Исправил ли ребёнок ошибку, когда ему подсказали. Если исправил сразу, чаще дело в спешке; если помощь не помогает или нужна на каждом шаге, это сигнал о слабом звене.

В итоге получается не диагноз, а профиль: что у ребёнка сформировано, что отстаёт и как это связано с тем, что вы видите дома и в школе. Именно профиль определяет, что тренировать.

Что можно посмотреть дома, а чего делать не нужно

Хочется «проверить», как у ребёнка с пробами. Отвечу честно: можно посмотреть, но не нужно делать выводов.

Три спокойных наблюдения, которые не превращаются в экзамен:

1. Повтори движения. Попробуйте поиграть: «кулак — ладонь — ребро», вместе с ребёнком, медленно. Вам важно не «получилось ли», а как он учится: за сколько показов, радуется ли, продолжает ли, когда вы замолчали.
2. Перерисуй. Нарисуйте простую фигуру (дом с трубой, круг с квадратом) и попросите повторить рядом. Смотрите, с чего он начинает и проверяет ли.
3. Перескажи. Прочитайте короткую сказку и попросите рассказать. Что он удержал, что потерял, о чём не рассказал.

Чего делать не нужно. Не повторяйте одну и ту же пробу много раз и не «тренируйте» её перед обследованием. Заученное задание даёт красивый результат и скрывает картину, ради которой всё затевается. Не сравнивайте с чужим ребёнком и не ставьте диагноз по домашней игре. А если хотите понять внимание и память в целом, пройдите бесплатный тест на внимание и память или тест на моторику: это наблюдение для родителя, не диагностика.

Что это значит для вас. Лучшее «домашнее обследование» — общая игра с правилами, где вы видите ребёнка в деле: как ждёт очередь, как запоминает правила, что делает, когда не получается.

Как подготовиться к диагностике

Подготовка проще, чем кажется.

• Выспаться и поесть. Усталый и голодный ребёнок покажет не себя, а усталость. Выберите время, когда он обычно бодр.
• Взять очки или слуховой аппарат, если ребёнок ими пользуется, и документы: выписки, заключения логопеда и других специалистов, школьные тетради.
• Объяснить спокойно. «Мы идём к тёте, она будет играть с тобой в игры: рисовать, запоминать, двигаться. Там нет оценок». Без «веди себя хорошо» и «не подведи».
• Не репетировать задания. Об этом выше.
• Записать вопросы и наблюдения: что беспокоит, когда, где, что помогает. Подробнее — в статье о первом приёме.
• Если ребёнок волнуется, скажите об этом специалисту заранее: так проще выстроить начало, чтобы ребёнок включился спокойно.

Ориентир по возрасту: очная диагностика в центре проводится с 4,5–5 лет, оптимально за год-полтора до школы. До этого пробы показывают скорее возрастную незрелость, чем особенности ребёнка.

Что может пойти не так

Ставить диагноз по одной пробе. «Не получился кулак-ребро-ладонь — значит, проблема с мозгом». Одна проба — это один кирпичик, и в пять лет многие дети делают её только вместе со взрослым.

Искать «онлайн-тест Лурия». Бланки в интернете не заменяют специалиста: у вас нет образцов, норм и опыта оценки. Результат такого «теста» может только напугать или успокоить без оснований.

Готовить ребёнка к пробам. Тренировка заданий искажает картину. Подготовьте ребёнка эмоционально, а не по заданиям.

Сравнивать со сверстниками и братьями. У ребёнка свой профиль. Важно, как он действует относительно собственных возможностей и возраста.

Принимать усталость за особенность. После болезни, недосыпа, в конце четверти все дети выглядят хуже. Диагностику лучше проводить в спокойное время.

Если нужна помощь

Если вы хотите заниматься дома по порядку, для детей 5–7 лет есть программа «Готовность к школе с нейропсихологом»: 35 упражнений в четырёх блоках, среди них задания на самоконтроль, на программу действий и межполушарные упражнения, плюс чеклист готовности. Она развивает те же звенья, которые смотрят пробы, но не заменяет обследование, если трудности заметные.

Если вы не уверены, нужна ли ребёнку диагностика, как к ней готовиться и что делать с уже полученным заключением, можно разобрать вашу ситуацию на онлайн-консультации Наталии Репик. Это час разговора с родителем, без обследования ребёнка.

Если вы живёте рядом или готовы приехать, нейропсихологическая диагностика проводится очно в Успенском: пробы по трём блокам, разбор с родителями и письменное заключение. После неё специалист объясняет, что получается хорошо, что слабее и с чего начать.

Итог

• Нейропсихологические пробы — короткие задания, каждое из которых «подсвечивает» одно-два звена: движение, зрение и пространство, слух и память, план и контроль, энергию и темп.
• «Тест Лурия» — не один тест, а метод: по тому, как ребёнок справляется с набором заданий, специалист видит слабое звено. Онлайн и по бланку из интернета его не провести.
• Важна не только ошибка, но и её тип, и то, как ребёнок откликается на помощь. Один и тот же результат у разных детей говорит о разном.
• До 5–6 лет многие пробы (например, «кулак — ребро — ладонь») идут только вместе со взрослым, и это возрастная норма.
• Пробы нельзя репетировать: лучшая подготовка — сон, еда и спокойный разговор. Диагностика проводится только очно.

Источники. Сиротюк А. Л. Нейропсихологическое и психофизиологическое сопровождение обучения (описание проб: праксис, пространство, гнозис, возрастные ориентиры). Глозман Ж. М., Потанина А. Ю. Нейродиагностика в дошкольном возрасте (динамический праксис в 3–5 лет, копирование фигур, обследование дошкольников). Ахутина Т. В., Фотекова Т. А. Диагностика речевых нарушений школьников с использованием нейропсихологических методов (пересказ «Галка и голуби», связная речь). Ахутина Т. В., Пылаева Н. М. Преодоление трудностей учения: нейропсихологический подход (проба Хэда, графическая проба, качественный анализ ошибок). Симерницкая Э. Г. Нейропсихологическая методика экспресс-диагностики «Лурия-90». Статья носит информационный характер, не заменяет консультацию специалиста и не предназначена для самостоятельной диагностики.