Детская нейропсихология простыми словами: как растёт мозг

Детская нейропсихология — это наука и практика о том, как растущий мозг ребёнка обеспечивает всё, что мы видим снаружи: внимание, память, речь, движения, умение остановиться и подумать. Нейропсихолог не лечит мозг и не ставит неврологических диагнозов. Он смотрит, как у ребёнка работают отдельные звенья: энергия, приём и разбор информации, план и контроль. Находит те, что ещё не созрели, и помогает им дорасти через занятия, похожие на игру, движение и работу с материалом.

Главная мысль простыми словами: мозг ребёнка ещё строится, причём разные отделы строятся в разное время. Поэтому «не слушается», «не может сосредоточиться», «путает право и лево», «умный, а пишет плохо» нередко означают не лень и не плохое воспитание. Часто это значит, что нужное звено пока не доросло. Его можно увидеть, назвать и тренировать.

Ниже по порядку: что изучает нейропсихология, чем детская отличается от «взрослой», как устроен мозг ребёнка и как он созревает, что делает нейропсихолог, кому и когда он нужен и что можно делать дома. О том, кто такой нейропсихолог и как выбирать специалиста, подробно — в отдельной статье, здесь мы про сам предмет.

что это · чем детская отличается · три блока мозга · как мозг созревает · неровное развитие · что делает нейропсихолог · что вы видите дома · что можно делать дома · кому и когда нужно · мифы · что может пойти не так · если нужна помощь · итог

Что такое нейропсихология

Нейропсихология изучает связь между мозгом и психикой: какие отделы мозга и как участвуют в том, что человек видит, слышит, запоминает, говорит, делает руками и решает. Основы научной школы заложил Александр Романович Лурия. Его идея, которая лежит в основе всего остального, звучит так: сложные способности человека (внимание, память, речь, письмо, счёт, произвольное поведение) не «живут» в одной точке мозга. Каждую из них обеспечивает целая система отделов, работающих вместе, как оркестр. Нет «центра памяти», который отвечает за память целиком, и нет «центра внимания».

Такие сложные способности в нейропсихологии называют высшими психическими функциями (ВПФ). Что это за функции, как они созревают по возрастам и что видно дома — в отдельной статье о ВПФ. Здесь важна одна мысль: если система состоит из нескольких звеньев, то трудность может возникнуть в любом из них. Снаружи она выглядит одинаково («не получается»), а причины разные. Например, ребёнок пишет с ошибками: у одного не удерживается звуковой состав слова, у другого путается пространство и буквы «зеркалят», у третьего страдает контроль, и он не проверяет написанное. Помощь в этих трёх случаях разная, и увидеть разницу помогает именно нейропсихолог.

Что это значит для вас. Если ребёнку трудно, спрашивайте не «почему он не хочет», а «какое звено сейчас слабее». Такой вопрос не про вину и не про ярлыки. Он про то, что и как тренировать.

Чем детская нейропсихология отличается от «взрослой»

Нейропсихология выросла из работы с людьми, у которых мозг был повреждён травмой или болезнью. У взрослого мозг уже сформирован: если что-то перестало получаться, ищут, что именно пострадало. У ребёнка картина другая. Его мозг растёт, и отделы созревают не одновременно. Поэтому детский нейропсихолог чаще ищет не поломку, а то, что ещё не успело сформироваться или формируется медленнее, чем у сверстников.

Это различие меняет всё. Несформированность не равна повреждению: речь идёт об отставании в сроках, а не о приговоре. Подробнее, как это записывается в заключении и что значат слова вроде «несформированность» и «дисфункция», разобрано в статье о нейропсихологическом заключении. Растущий мозг гибкий: он лучше откликается на занятия, чем мозг взрослого, и многое можно «дорастить», если вовремя понять, что именно.

Есть и второе отличие. У ребёнка трудности почти всегда видны в самой обычной жизни: на прогулке, за столом, в саду, на уроке. Поэтому детский нейропсихолог так много спрашивает у родителей и смотрит, как ребёнок действует: что у него получается сразу, что с подсказкой, что совсем не получается и как он реагирует на помощь.

Как устроен мозг ребёнка: три блока

Чтобы разговаривать с нейропсихологом на одном языке, полезно знать одну схему. Её предложил Лурия, и на ней строится большая часть детской нейропсихологии. Мозг работает как три связанных блока. На схеме ниже они названы так, как это удобно объяснять родителям.

Открыть схему в полном размере для печати

Первый блок — «батарейка». Он держит мозг в рабочем состоянии: от него зависит, сможет ли ребёнок слушать, думать, запоминать. Сон, бодрость, выносливость, способность восстанавливаться после нагрузки. Если энергии не хватает, ребёнок быстро устаёт, «выпадает» к вечеру, вертится, капризничает не потому, что избалован, а потому, что ресурс закончился. Подробно об этом блоке и о том, как выглядит его слабость в жизни, — в статье о первом блоке мозга.

Второй блок — «приём и склад». Это то, что принимает информацию от глаз, ушей, кожи и мышц, узнаёт её и хранит. Здесь зрение и слух, ощущения тела и руки, пространство, звуки речи, образы и память. Если звено слабое, ребёнок путает похожие звуки и буквы, теряется в пространстве, неловко действует рукой, хуже запоминает услышанное или увиденное.

Третий блок — «дирижёр». Он планирует, контролирует и тормозит. Решает, что сначала, что потом, удерживает цель, останавливает лишнее и сверяет результат с задачей. Если он ещё не дорос, ребёнок начинает, не дослушав, бросает на середине, делает «как получится», не замечает своих ошибок. Об этом блоке подробно — в статье о дефиците управляющих функций, а о его «рабочем столе» — в статье о рабочей памяти.

И «мост». Левая и правая половины мозга обмениваются информацией через связи между ними. Когда связь налажена, ребёнок одновременно смотрит, говорит и действует руками, не теряя ни одного из занятий. Как это тренируется, разобрано в статье о межполушарном взаимодействии.

Любое действие ребёнка (одеться, собрать рюкзак, написать букву, вступить в игру) делают все три блока вместе. «Батарейка» даёт силы, «приём и склад» поставляет материал, «дирижёр» собирает из этого план и следит, чтобы он не развалился. Поэтому, когда что-то не получается, нейропсихолог не говорит «у ребёнка плохо с вниманием». Он выясняет, где разорвана цепочка: нет сил, не доходит информация или нет плана и контроля.

Что это значит для вас. Три блока не диагноз, а удобная карта. По ней видно, в какую сторону смотреть: если ребёнок устаёт и «выпадает», подумайте о режиме и нагрузке. Если путает буквы и пространство, о втором блоке. Если срывается в самоконтроле, о третьем.

Как мозг ребёнка созревает

Мозг созревает не весь сразу и не по ровной линии. Есть общий порядок, который нейропсихологи описывают так: снизу вверх (сначала глубинные отделы, которые отвечают за энергию и движение, потом кора) и сзади вперёд (сначала затылочные и теменные отделы, которые отвечают за зрение, пространство, осязание, и только потом лобные, где «дирижёр»).

Эти ориентиры нужны, чтобы не требовать от ребёнка того, чего его мозг ещё не умеет. Вот факты, на которые опираются нейропсихологи:

• Сложные зоны коры растут быстрее всего в раннем детстве. По данным, на которые опирался Лурия, особенно бурно — в возрасте двух-трёх лет.
• Лобные отделы созревают позже всех. Ребёнок рождается с очень незрелой лобной корой, и её площадь продолжает заметно расти примерно до 12–14 лет (так описывает Е. Д. Хомская). Исследователи детского внимания отмечают, что созревание лобных структур продолжается до 12–15 лет (А. Л. Сиротюк).
• Внимание у дошкольников в основном непроизвольное: его притягивает яркое и интересное. К 4–5 годам оно становится устойчивее, но способность держать его «по приказу» развивается много лет. У младших школьников полное внимание на уроке держится недолго: порядка 12–15 минут, и это обычная картина.
• Многое в развитии зависит от среды. Для речи, например, есть чувствительный период: если ребёнок в это время не слышит речь и не общается, речевая система мозга не развивается так, как могла бы (Ж. М. Глозман).

Что это значит для вас. Требовать от пятилетки самоконтроля школьника всё равно что ждать от ростка плодов. Не нужно ни нажима, ни паники: нужны движение, режим, игры с правилами и время. А если к школе «дирижёр» заметно отстаёт, это повод подключить специалиста, а не ждать, что само пройдёт.

Неровное развитие — это норма

Самая успокаивающая мысль детской нейропсихологии: у каждого ребёнка есть сильные и слабые звенья, и это обычное дело. Т. В. Ахутина и Н. М. Пылаева в книге о преодолении трудностей учения пишут, что нет резкой границы между детьми «нормы» и детьми с трудностями обучения. У всех дети развиваются неравномерно. Слабые звенья дают о себе знать при усталости, на трудном материале, при волнении. А у детей, которым трудно в школе, неравномерность выражена сильнее, и они не могут компенсировать слабое сильным.

Простыми словами: один ребёнок отлично говорит и плохо ловит мяч; другой лепит и строит, а рассказать не может; третий читает бегло и не может усидеть. Пока сильное прикрывает слабое, никто ничего не замечает. Трудности проступают, когда нагрузка растёт: в первом классе, при больших объёмах чтения, на контрольных, в конце учебного дня.

Поэтому в нейропсихологии так важно смотреть на профиль: не «умный или нет», а «что у ребёнка получается легко, что трудно и чем он компенсирует». Один и тот же результат («написал с ошибками») у разных детей имеет разные причины, и значит, разная помощь.

Что делает нейропсихолог: «выращивает» слабое звено

Работа нейропсихолога состоит из трёх частей.

Смотрит. В обследовании ребёнок выполняет задания на движение, слух, зрение, пространство, память, внимание, речь и самоконтроль. Важно не только, что получилось, но и как: сразу или с помощью, быстро устаёт или нет, как реагирует на подсказку. Это называют пробами; подробнее о них — в статье о нейропсихологических пробах. Диагностика проходит только очно: специалисту нужно видеть ребёнка, его движения, темп и усталость. Онлайн это не оценить, поэтому онлайн-диагностики нет.

Объясняет. По итогам обследования родители получают понятную картину: что у ребёнка получается хорошо, что слабее, что тренировать в первую очередь, нужны ли другие специалисты (врач, логопед, психолог). Как читать такое заключение — в отдельной статье.

Растит. Основной принцип, который описывают Ахутина и её коллеги: «выращивать» слабое звено, опираясь на сохранные. Если у ребёнка хорошо работает зрение и слабо слух, звуковой состав слова осваивают с помощью картинок и схем. Если плохо удерживается план, план выносят наружу: карточки, таймеры, алгоритмы.

И ещё одно правило, которое хорошо знают и родители, и учителя. Новому умению ребёнок учится не сразу, а в три шага: сначала действует вместе со взрослым, развёрнуто, по шагам и вслух. Потом взрослый отступает и только напоминает. И наконец ребёнок делает сам, «в уме», быстро и свёрнуто. Так учатся завязывать шнурки, читать, решать задачи. Нейропсихолог строит занятия именно по этой лесенке.

Занятия с нейропсихологом очные, и в них много движения: ползание, равновесие, перекрёстные движения, игры с правилами, работа с кубиками, рисование, задания на пространство и внимание. Параллельно ребёнок получает короткие задания на дом. Чем отличается нейропсихолог от психолога и когда нужны оба, разобрано в статье «Нейропсихолог или психолог».

Как проходят занятия и как понять, что они работают, — в статье занятия с нейропсихологом.

Что вы видите дома и о каком звене подумать

Нейропсихолог не нужен каждому ребёнку, которому один раз было трудно. Но если вы замечаете повторяющиеся трудности, таблица ниже поможет сориентироваться. Это подсказки для разговора со специалистом, а не диагнозы.

Открыть таблицу в полном размере для печати

Перед тем как делать выводы, исключите простое: зрение, слух, перегруженное расписание, недосып. Усталый ребёнок часто выглядит как ребёнок с нейропсихологической трудностью, и половина проблем решается режимом.

Что можно делать дома без специалиста

Базовая поддержка мозга не требует специальных знаний. Нейропсихологи советуют держаться простых вещей, которые подходят всем детям.

1. Режим и сон. «Батарейка» заряжается ночью. Одно время подъёма и отбоя, вечер без ярких экранов, достаточно сна для возраста.
2. Движение каждый день. Бег, лазание, горка, санки, ходьба по бордюру и бревну, мяч. Равновесие и ритм шагов тренируют работу мозга лучше, чем кажется.
3. Игры с правилами. «Море волнуется», «Съедобное — несъедобное», настольные игры с очередью. В них ребёнок учится ждать, тормозить и держать правило, то есть тренирует «дирижёра».
4. Совместные действия. Готовить, собирать, строить, мастерить вместе. Действуете вы вдвоём, потом вы отступаете.
5. Короткие инструкции. Одна просьба за раз, когда вы рядом и смотрите на ребёнка. Для трёхлетки это одно действие, для шестилетки два-три шага.
6. Чтение вслух и разговор. Речь, память и внимание растут из общения. Пересказывайте, спрашивайте «что было потом».
7. Руки. Лепка, шнуровка, прищепки, конструкторы, рисование. Рука и речь развиваются рядом.

Что делать подробнее и по дням — в статьях о нейропсихологических упражнениях для детей, играх на развитие внимания и нейроиграх. Если ребёнку 3–5 лет и вы хотите заниматься по порядку, а не наугад, есть домашняя программа «Мозг растёт в движении»: 32 игры в четырёх блоках — тело, руки, восприятие и саморегуляция, по 15–20 минут в день, без парты. Она помогает вырастить базу, но не заменяет обследование, если трудности заметные.

Кому и когда нужен нейропсихолог

Нейропсихолога стоит показать ребёнку, если трудности:

• держатся долго, а не пару недель;
• видны в разных местах (дома, в саду, в школе), а не только у одного взрослого;
• мешают ребёнку (учёба, друзья, самочувствие) или родителям (каждый день как борьба);
• не проходят от режима, отдыха и спокойного отношения.

Типичные поводы: «знает, но не получается», «умный, а пишет и читает с трудом», быстро устаёт, не удерживает инструкцию, путает право и лево и зеркалит буквы после 6–7 лет, неловкий, тяжело даётся рука, вспыльчивый и импульсивный, плохо запоминает, трудно переключаться. Ещё один важный повод — подготовка к школе: за год-полтора до первого класса есть время выровнять то, что иначе станет ежедневной проблемой.

Очная диагностика в нашем центре проводится с 4,5–5 лет: раньше ребёнок ещё не умеет работать по инструкции, и результат показал бы лишь возрастную незрелость. Оптимально показать ребёнка в 5–6 лет, перед школой. Для ребёнка младше этого возраста подойдут игры дома и консультация родителя.

А когда нейропсихолог не нужен? Если ребёнок развивается ровно, любит заниматься, а трудности были и прошли, достаточно обычной жизни, режима и игры. Если же вам нужно разобраться с чувствами, страхами, отношениями, начните с психолога. А если вас беспокоит здоровье (потеря навыков, судороги, резкие изменения поведения), сначала врач, а не нейропсихолог. Как разобраться в специалистах и с кого начать, подробно в статьях «Нейропсихолог или психолог» и «Как выбрать первую диагностику».

Мифы о нейропсихологии

«Нейропсихолог нужен только больным детям». Это не так. К нейропсихологу приходят дети без диагнозов, у которых что-то даётся тяжелее. Развитие у всех неровное, и вопрос в том, насколько неровность мешает жить.

«Нейропсихолог лечит мозг». Нет. Он не назначает лекарств и не ставит неврологических диагнозов. Он обследует психические функции и ведёт занятия. Если нужна медицинская помощь, это врач.

«Нейрогимнастика заменяет нейропсихолога». Упражнения, которые вы найдёте в интернете, могут помочь, но их подбирают наугад. Нейропсихолог сначала смотрит, какое звено слабее, и только потом выбирает занятия. Одно и то же упражнение у разных детей решает разные задачи или не решает вовсе.

«Есть рано, а есть поздно». Поводы бывают в любом возрасте. Для очной диагностики нужна способность работать по инструкции (около 4,5–5 лет), а дальше помощь можно получить и в первом классе, и в средней школе, и в подростковом возрасте. Чем раньше замечены трудности, тем больше времени и спокойнее путь, но и позже помощь возможна: путь просто другой.

«Само пройдёт». Иногда проходит, особенно если звено просто созревало медленнее. Но пока взрослые ждут, ребёнок годами слышит, что он ленивый и невнимательный, и это сложнее исправить, чем само отставание. Поэтому «подождём» должно быть осознанным: понаблюдали, записали, поговорили со специалистом и решили, что можно ждать.

Что может пойти не так

Ставить диагноз самим. Статья и таблица выше помогают заметить и задать вопросы. Понять причину и назвать трудность может только специалист, который видел ребёнка.

Набирать упражнения наугад. Десять роликов с нейрогимнастикой вместо одного понятного плана. Ребёнок устаёт, интерес падает, а нужное звено так и не затронуто.

Тренировать только слабое. Если ребёнок постоянно делает то, что у него хуже всего, он теряет веру в себя. В занятиях слабое звено растят с опорой на сильное, а успех нужен каждый день.

Ждать быстрого эффекта. Мозг растёт не по расписанию. Занятия работают, когда они регулярные и в радость. Сроков и результатов нейропсихолог не обещает: у каждого ребёнка свой темп.

Путать усталость и особенности. После болезни, недосыпа и в конце четверти многие дети выглядят хуже, чем есть. Оценивайте картину в спокойное время.

Если нужна помощь

Если вы хотите заниматься дома по порядку, есть программа «Мозг растёт в движении» для детей 3–5 лет: игры на тело, руки, восприятие и саморегуляцию, недельный график и список тревожных признаков, при которых нужно показать ребёнка специалисту. Для детей постарше, 5–7 лет, есть программа «Готовность к школе с нейропсихологом». Это хорошая поддержка дома, но не замена обследованию, если трудности заметные.

Если не понятно, нужен ли нейропсихолог, к кому идти и в каком порядке, можно разобрать вашу ситуацию на онлайн-консультации Наталии Репик. Это час разговора с родителем: вы рассказываете, что видите дома и что говорят в саду или школе, приносите заключения, если они есть, и уходите с понятным планом. Ребёнка онлайн не обследуют: консультация для родителя.

Если вы живёте рядом или готовы приехать, нейропсихологическая диагностика проводится очно в Успенском. Она показывает, какие звенья работают хорошо и какие слабее, и становится основой для занятий, разговора со школой и врачом. После неё, если нужно, начинаются нейропсихологические занятия.

Итог

• Детская нейропсихология изучает, как растущий мозг обеспечивает внимание, память, речь, движения и самоконтроль, и помогает, когда какое-то звено отстаёт.
• Мозг работает тремя блоками: «батарейка» (энергия), «приём и склад» (получить и запомнить), «дирижёр» (план и контроль), и «мост» между полушариями.
• Мозг созревает неравномерно: снизу вверх и сзади вперёд, лобные отделы позже всех, примерно до подросткового возраста. Неровное развитие у детей — обычное дело.
• Нейропсихолог не лечит и не ставит неврологических диагнозов: он обследует очно, объясняет, что получается и что слабее, и «выращивает» слабое звено, опираясь на сильные.
• Дома работают режим, движение, игры с правилами, совместные действия и короткие инструкции. Если трудности держатся, лучше сначала разобраться, какое звено слабее.

Источники. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии (три блока мозга, онтогенез коры). Хомская Е. Д. Нейропсихология (три функциональных блока, позднее созревание лобной коры). Ахутина Т. В., Пылаева Н. М. Преодоление трудностей учения: нейропсихологический подход (неравномерность созревания, сильные и слабые звенья, коррекция «выращиванием» слабого звена). Глозман Ж. М. Нейропсихология детского возраста (сензитивные периоды, несформированность и дизонтогенез). Сиротюк А. Л. Нейропсихологическое и психофизиологическое сопровождение обучения (созревание лобных структур, внимание в школьном возрасте). Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.