Псевдобульбарная дизартрия у детей: признаки, причины и что делать

Ребёнок пять лет, понимает всё, что ему говорят, и пытается рассказать про садик, но слова выходят «в нос» и «кашей», а за обедом он долго держит еду за щекой и поперхивается. В выписке из поликлиники значится «псевдобульбарная дизартрия», и вопросов больше, чем ответов: насколько это серьёзно, что с этим делать, будет ли он говорить внятно.

Если коротко: псевдобульбарная дизартрия — нарушение произношения, при котором сигнал от коры мозга к мышцам языка, губ, мягкого нёба и глотки доходит с искажением. Сами мышцы и нервы целы, но ребёнок не может управлять ими так точно и свободно, как нужно для речи. Отсюда смазанные звуки, голос с носовым оттенком, слабое дыхание, часто слюнотечение и трудности с жеванием. Диагноз ставит невролог. Речь развивают логопед и семья вместе: готовят мышцы, дыхание и голос, потом ставят звуки и переносят их в обычную речь. Чем раньше начата работа, тем лучше результат.

как выглядит · что слышно в речи · две формы · чем отличается от других · кто что делает · работа логопеда · что делать дома · что может пойти не так · когда идти к специалисту · итог

Общий разбор всех форм дизартрии есть в статье «Дизартрия простыми словами», а про лёгкую форму с признаками по возрастам и в школе — в статье «Стёртая дизартрия у детей». Здесь разговор только о псевдобульбарной форме: как она выглядит в жизни семьи и что с ней делать.

Что это значит простыми словами

Чтобы сказать слово, мозг посылает команду мышцам языка, губ, нёба и голосовых складок, и эти команды идут по длинным проводящим путям от коры к ядрам нервов в стволе мозга. При псевдобульбарной дизартрии пострадали именно эти пути (с обеих сторон), а сами ядра и нервы остались целыми. Причина обычно возникает до рождения, в родах или в первые месяцы жизни; гипоксия в родах — одна из самых известных, но не единственная. Врач выясняет причину по анамнезу и осмотру, родителю искать «виноватого» не нужно.

Мышцы в таком случае не парализованы. Они напряжены или слабы, а точные, тонкие, быстрые движения язык делать не успевает. Это объясняет то, что родителей сбивает с толку: ребёнок во время еды облизывает губы, громко смеётся и кричит, но по просьбе «покажи язык» или «улыбнись» не может сделать то же самое. Так и должно быть: непроизвольные, рефлекторные движения сохранны, а нарушены произвольные, сложные и дифференцированные. Это не каприз и не лень.

Как выглядит псевдобульбарная дизартрия от младенчества до школы

Картина меняется с возрастом. Самые ранние признаки появляются при кормлении, задолго до первых слов, и именно по ним специалисты предполагают дизартрию рано.

Что это значит для вас. Ни один признак по отдельности диагноз не делает. Но сочетание «трудно кормить в младенчестве, потом трудно жевать, потом трудно понять речь» повторяется почти у каждого ребёнка с этой формой, поэтому историю кормления стоит вспомнить и записать до приёма: она нужна неврологу и логопеду.

Слюнотечение, жевание и глотание выходят за границу «просто речи», об этом отдельно: почему у ребёнка текут слюни. Если у ребёнка в роддоме была гипоксия, о возможных последствиях подробно рассказано в статье «Гипоксия у новорождённых».

Что слышно в речи и почему

В речи при псевдобульбарной дизартрии страдает сразу несколько сторон. Логопед слушает не только отдельные звуки, а голос, дыхание, темп и мелодику.

В основе лежит правило, которое полезно держать в голове: чем сложнее движение, тем сильнее оно страдает. Звуки с простым укладом, которые дети осваивают раньше, обычно получаются лучше, а Ч, Ц, Р, Ш, Л требуют точности, и именно на них речь «разваливается».

Что это значит для вас: если у ребёнка не получаются 2–3 звука, а остальная речь ясна, нужен другой разговор: это скорее дислалия или лёгкая форма. Псевдобульбарную дизартрию подозревают, когда страдает речь в целом, плюс голос, дыхание, еда.

Две формы внутри одной: спастическая и паретическая

Врачи и логопеды различают, что происходит с мышцами. Это важно для занятий, поэтому логопед после осмотра скажет, какой вариант у вашего ребёнка.

Почему это важно семье. Расслабляющие упражнения нужны ребёнку с напряжёнными мышцами и могут навредить ребёнку со слабыми, у которого нужна стимуляция. Поэтому «универсальную гимнастику» из интернета для этой формы подбирать нельзя: набор определяет специалист по результатам осмотра.

Чем отличается от стёртой, бульбарной и других форм

Названия похожи, а работа с ними разная. Основное различие в том, где повреждена цепочка «мозг → мышца» и насколько сильны проявления.

Диагноз формы устанавливает врач. Логопед работает с тем, что слышно и видно, а картину нервной системы оценивает невролог. Иногда эти оценки не совпадают с первого раза, и это нормально: форму уточняют по мере наблюдения.

Кто что делает: невролог, логопед, нейропсихолог

Лечение, лекарства, физиотерапию и лечебную физкультуру назначает только врач. Логопед не заменяет невролога и не даёт медицинских рекомендаций, невролог не заменяет логопеда: эти специалисты работают параллельно. Чем они отличаются, подробно описано в статье «Невролог, невропатолог и нейропсихолог», а что именно проверяют на приёме у невролога, — в статье «Неврологический статус ребёнка».

Как строится работа логопеда

Занятия при дизартрии длиннее и многослойнее, чем при простом нарушении звукопроизношения, потому что приходится готовить сами мышцы, а не только учить звуки. Логопедическую работу обычно сочетают с лечением, которое назначает невролог: лечебной физкультурой, физиотерапией, иногда лекарствами. Логопед при этом ведёт свою часть.

Успех сильно зависит от раннего начала и регулярности: логопед видит ребёнка один-два раза в неделю, а мышцам нужна ежедневная нагрузка. Поэтому домашняя часть не бонус, а половина работы. Сколько занятий понадобится именно вашему ребёнку, определяется после осмотра, общие ориентиры есть в статье «Сколько занятий нужно с логопедом». Результат реален: многие дети с этой формой учатся в обычной школе, речь становится понятной, хотя у выраженных форм путь долгий.

Если дизартрия идёт вместе с недоразвитием других сторон речи (звуковой слух, словарь, грамматика), работа расширяется. Об этих вариантах рассказывают статьи «ФНР, ФФНР и ОНР» и «ОНР 3 уровня».

Что делать дома: чек-лист

Дома не ставят звуки и не делают медицинских процедур. Дома создают условия, при которых речевые мышцы получают естественную нагрузку, а ребёнок хочет говорить.

1. Кормление. Давайте еду, подходящую по консистенции, которую разрешил врач или логопед. Когда ребёнок уже справляется, постепенно вводите твёрдые кусочки: яблоко, корочку хлеба. Сидеть, жевать спокойно, не торопить. Если ребёнок часто поперхивается, кашляет после глотка — к врачу.
2. Дыхание в игре. Мыльные пузыри, бумажные кораблики на воде, вертушка, свистулька, дуть на пёрышко. Если ребёнок задыхается, делайте паузы и сокращайте время.
3. Голос и интонация. Пойте, читайте вслух с выражением, играйте в «громко-тихо», «басом-тонким голосом». Не заставляйте повторять «чётко».
4. Спокойный темп взрослого. Говорите чуть медленнее и чётко, давайте паузу на ответ, не договаривайте за ребёнка.
5. Запись речи. Раз в неделю две минуты на телефон: короткий рассказ или пересказ. Логопеду эта запись нужнее вашего пересказа.
6. Гимнастика и массаж только после осмотра. Вам покажут, что делать, как долго и в каком состоянии ребёнка. Почему нельзя по видео, подробно в статье «Логомассаж дома: можно ли»; общее про гимнастику — в статье «Артикуляционная гимнастика для детей».
7. Мир вокруг речи. Рассказывайте, что делаете, называйте предметы, читайте, играйте в диалог, чтобы ребёнок не замолчал от усталости и стыда.

Если логопед разрешил игры на дыхание, слух и рассказ между встречами, подойдёт программа «Чистая речь» для детей 3–5 лет: 40 игр по 15 минут на дыхание, слух, словарь и пересказ. Она не лечит дизартрию, не заменяет ни логопеда, ни невролога и не ставит звуки, а помогает заниматься каждый день. Для детей 5–7 лет есть программа «Говорим красиво» с играми на звуки в речи и звуковой анализ; упражнения для языка и губ из неё согласуйте с логопедом. Про логопедический массаж у специалиста можно прочитать в статье «Логопедический массаж для детей».

Что может пойти не так

Что это значит для вас: почти каждая из этих ошибок происходит от желания ускорить результат. Быстрее всего получается, когда причина выяснена до начала занятий и занятия идут регулярно.

Когда идти к специалисту

Не откладывать, к врачу: ребёнок часто поперхивается и долго кашляет после еды, теряет вес, устаёт при кормлении, речь или навыки внезапно ухудшились, появились новые странности в движениях.

К неврологу: диагноз «дизартрия» не подтверждён врачом, а логопед видит смазанную речь, слюнотечение, трудности с едой; нужно решить, что лечить и нужна ли лечебная физкультура.

К логопеду: речь после трёх-четырёх лет трудно понять, звуки не получаются группами, есть слюнотечение и носовой оттенок. Как понять, что пора, — в статье «Как понять, что нужен логопед».

К нейропсихологу: кроме речи есть трудности с вниманием, самоконтролем, обучением, и непонятно, что стоит за этим.

Если вы живёте рядом, приходите на логопедическую диагностику в Успенском: после неё будет понятно, что показать неврологу и с чего начинать, а занятия по коррекции дизартрии проходят там же. Если вы далеко, есть консультация для родителей: час разговора, ребёнка на ней нет. Её ведёт логопед центра (логопед онлайн) или Наталия Репик (консультация онлайн). Диагностики и занятий онлайн мы не проводим. Принесите записи речи, историю кормления в первый год и выписки из роддома, и разговор сразу перейдёт к делу.

Итог

• Псевдобульбарная дизартрия — нарушение управления речевыми мышцами: сами мышцы и нервы целы, но сигнал от мозга к ним искажён.
• Ранние признаки — трудности с сосанием и глотанием, затем с жеванием, слюнотечение, тихий голос, потом смазанная, носовая речь с трудными звуками Р, Л, Ш, Ж, Ц, Ч.
• Рефлекторные движения (облизнуть губы, смех, крик) сохранны, нарушены произвольные: ребёнок не притворяется.
• Диагноз и лечение — за неврологом; речь, дыхание, голос и звуки — работа логопеда плюс ежедневная домашняя часть.
• Гимнастику и массаж подбирает специалист после осмотра: при разном тонусе нужны разные упражнения.
• Чем раньше начать, тем лучше результат; ждать «само пройдёт» не стоит.

Рамки применимости: материал объясняет общую картину и не заменяет очный осмотр врача и логопеда. Диагноз и лечение определяет врач-невролог. Описание признаков опирается на логопедическую и клиническую литературу; индивидуальные сроки и результаты у детей различаются.