Дистальный прикус у ребёнка: что это, как заметить и что делать

Вы заметили, что у ребёнка в профиль подбородок как будто «уходит», верхние зубы выступают вперёд, а губы сомкнуты с усилием или не смыкаются. Стоматолог или ортодонт сказал: «Похоже на дистальный прикус». Теперь хочется понять простыми словами, что это такое, опасно ли, когда лечить и что можно сделать самим.

Если коротко: дистальный прикус — это положение, при котором нижняя челюсть расположена дальше назад, чем верхняя, или верхняя выступает вперёд, либо и то и другое вместе. Верхние передние зубы оказываются впереди нижних с заметным промежутком. Причины чаще всего несколько: наследственность, дыхание ртом, сосательные привычки, младенческий глоток, вялые мышцы губ и языка. Лечит ортодонт, а логопед и миофункциональная терапия помогают убрать то, что поддерживает проблему. Ниже по порядку: как это выглядит, откуда берётся, при чём тут мышцы и дыхание, чем лечат и что делать родителю.

что это такое · как заметить дома · откуда берётся · мышцы и дыхание · чем лечат · что делать родителю · что может пойти не так · когда идти к врачу · итог

Эта статья об одном виде прикуса. Как неправильный прикус вообще влияет на звуки и в каком порядке работают ортодонт и логопед, читайте в статье «Прикус и речь», а про положение языка — в материале «Язык между зубами у ребёнка».

Что такое дистальный прикус простыми словами

Слово «прикус» означает, как смыкаются верхние и нижние зубы. Нормой считают такое положение, когда верхние передние зубы чуть-чуть, примерно на треть высоты коронок, перекрывают нижние. Слово «дистальный» в ортодонтии значит «смещённый назад» — в данном случае это нижняя челюсть относительно верхней. Врачи говорят и «дистальная окклюзия».

На практике картина бывает разной. Верхняя челюсть может быть слишком выдвинута вперёд, нижняя недостаточно развита, или обе особенности сочетаются. Бывает и так, что размеры челюстей нормальные, но они расположены неудачно относительно друг друга. Для родителя важнее не механизм, а то, что видно и что меняется в жизни ребёнка: профиль, смыкание губ, зубы, жевание, дыхание.

В логопедических пособиях похожие картины описывают как прогнатию (верхняя челюсть выступает вперёд) и прогению (вперёд выходит нижняя). Названия разные, но суть та же: челюсти стоят не так, как нужно для спокойного смыкания и точных звуков.

Как заметить дома и когда это не прикус

Диагноз ставит ортодонт, но родитель замечает первые признаки раньше всех. Смотреть нужно спокойно, со стороны, когда ребёнок занят делом: смотрит мультфильм, играет, ест.

Ни один из этих признаков не доказывает диагноз. Профиль зависит от возраста, роста и наследственности, а у малышей он меняется. Но если вы видите два-три признака сразу и они держатся, пора записаться к ортодонту.

Просто сфотографируйте ребёнка: профиль и анфас с закрытым ртом, когда он занят чем-то спокойным, не позируя. Такие снимки помогут врачу увидеть динамику, и вам тоже: через полгода можно сравнить.

Откуда берётся дистальный прикус

В большинстве случаев причин несколько, и ни одну нельзя назвать единственной. Часть из них не изменить, на часть можно повлиять.

О том, как выглядят и чем лечатся привычки, у нас есть отдельные статьи: как отучить от соски, ребёнок сосёт палец, инфантильный тип глотания и аденоиды и ротовое дыхание.

Что это значит для вас: вины родителей тут нет. Но то, что можно изменить, стоит менять рано. Не каждую привычку нужно «лечить» панически: смотрите на длительность и сколько часов в сутки она повторяется.

Почему важны мышцы и дыхание

Зубы и челюсти не живут отдельно от мышц. Губы, щёки и язык давят на зубы с разных сторон, и если силы уравновешены, зубы стоят ровно. Челюсти растут под постоянным давлением этих мышц, и всё это происходит каждый день, тысячи раз.

Как это может работать при дистальном прикусе. Ребёнок дышит ртом, нижняя челюсть опускается, язык лежит внизу, и верхняя челюсть теряет опору изнутри. Нижняя губа подворачивается за верхние зубы и подталкивает их вперёд. При каждом глотке язык упирается в передние зубы. А нижняя челюсть работает вяло, потому что еда мягкая, а рот открыт.

Получается круг: форма челюстей затрудняет смыкание губ, открытый рот усиливает форму, и так по кругу. Разорвать его можно с двух сторон: ортодонт меняет положение зубов и челюстей, а миофункциональная терапия возвращает мышцам правильные привычки.

Что делает миофункциональная терапия. Приучает дышать носом и смыкать губы без напряжения, держать язык у нёба, глотать по-взрослому, жевать обеими сторонами. Логопеды работают с этим на занятиях и в домашних заданиях. Подробный разбор направления — в статье про миофункционального логопеда.

Чего она не делает. Упражнения для языка и губ сами по себе не меняют форму челюстей. Они снимают причины, которые поддерживают проблему, и помогают результату после лечения держаться. Если обещают исправить дистальный прикус одними упражнениями, это повод остановиться и показать ребёнка ортодонту.

Как должен лежать язык в покое и как заметить отклонения дома без осмотра рта — в статье правильное положение языка в покое.

Чем лечат: решает ортодонт

Лечение дистального прикуса всегда подбирает врач-ортодонт: родителям и тем более логопеду выбирать аппарат не нужно. Здесь только общая картина, чтобы вам было понятнее на приёме.

Ортодонты используют разные средства: съёмные и несъёмные аппараты, пластинки, трейнеры, брекеты, а в редких тяжёлых случаях у взрослых и подростков операцию. Что именно подойдёт ребёнку, зависит от нескольких вещей.

Пособия по логопедии отмечают, что исправление зубов и челюстей особенно эффективно в пять-шесть и в десять-двенадцать лет, пока кости пластичны. Но точный план и сроки называет только ортодонт после осмотра, фото и снимков. Никто не может честно назвать срок «заранее» и обещать результат.

Многие ортодонты сами направляют к логопеду: после выравнивания зубов важно, чтобы язык и губы не возвращали их назад. Зачем это нужно и в каком порядке работать, подробно разобрано в статье «Прикус и речь».

Что делать родителю: план действий

Что можно сделать самим.

1. Сфотографировать. Профиль и анфас в спокойном состоянии, раз в несколько месяцев.
2. Понаблюдать за дыханием. Закрыт ли рот в покое, храпит ли ребёнок, что с подушкой утром.
3. Убрать сосательные привычки. Соска, бутылочка, поильник с носиком, палец. Мягко, без наказаний.
4. Давать твёрдую еду каждый день. Морковь, яблоко, сухарики, корочка хлеба: нижней челюсти нужна нагрузка.
5. Запись речи. Два-три слова на свистящие и шипящие помогут логопеду увидеть картину.
6. Подготовить вопросы к врачу. Что именно у ребёнка, когда начинать, нужна ли работа с логопедом.

Чего делать не нужно: «подтягивать» подбородок руками, заставлять ребёнка выдвигать нижнюю челюсть, покупать трейнеры и капы без осмотра, ждать до подросткового возраста «на всякий случай».

Если вы хотите сначала посмотреть на мышцы и дыхание, в Центре Репик есть занятия миофункционального логопеда Анастасии Назаровой: 30 минут очно в Успенском или онлайн. На них смотрят, как ребёнок дышит, глотает, где держит язык и как смыкает губы, звуки не ставят. Подробности — на странице миофункционального логопеда. Если нужно оценить речь целиком, приходите на логопедическую диагностику. Онлайн не заменяет осмотр ортодонта: прикус и зубы оценивают очно.

Что может пойти не так

Когда идти к врачу

К ортодонту стоит записаться, если вы видите хотя бы одно из этого:

• в профиль подбородок скошен, верхние зубы или верхняя губа заметно выступают;
• верхние передние зубы выдаются вперёд, и ребёнок их травмирует при падениях;
• губы не смыкаются в покое, нижняя губа подворачивается за верхние зубы;
• есть щель между передними зубами при сомкнутых боковых;
• ребёнок жалуется на боль или щелчки в челюсти, трудно жуёт;
• ортодонт или стоматолог уже сказал, что нужна консультация.

Не откладывайте визит к ЛОРу, если ребёнок храпит, дышит ртом, часто болеет или спит с открытым ртом. К логопеду приходите, когда звуки искажены или не держатся, ребёнок давится, запивает еду, у него слюна после трёх лет или ортодонт отправил для работы с языком и дыханием.

Серьёзные тревожные признаки: сильная боль в челюсти или ухе, невозможность нормально открыть рот, выраженная асимметрия лица, быстрое изменение прикуса после травмы. В таких случаях к врачу нужно идти сразу, а не ждать плановой записи.

Итог

• Дистальный прикус — это положение, при котором нижняя челюсть расположена дальше назад или верхняя выступает вперёд. Передние зубы не смыкаются как положено, профиль скошен.
• У новорождённых нижняя челюсть физиологически расположена чуть назад, но к дошкольному возрасту положение обычно выравнивается.
• Причин обычно несколько: наследственность, ротовое дыхание, сосательные привычки, младенческий глоток, вялые мышцы.
• Лечит ортодонт, а ЛОР и логопед помогают убрать причины, связанные с дыханием, мышцами и привычками. Миофункциональная терапия форму челюстей не меняет, но помогает результату держаться.
• Начните с наблюдения и фотографий, проверьте нос и запишитесь к ортодонту, не дожидаясь школы.
• Не обещаем сроков: они зависят от возраста, степени и участия семьи.

Рамки применимости: материал объясняет общую картину и не заменяет осмотр врача-ортодонта. Диагноз, план и сроки лечения определяет только врач. Сведения о связи формы челюстей и звуков опираются на логопедические пособия (Правдина, Парамонова, Волкова).